手术常会造成“并发症”或“后遗症”的问题。前者主要是强调由于手术而产生的症状;后者则是术后经过相当时间依旧存在的症状。换句话说,并发症之中,包含了可以治愈而不会被视为后遗症的症状;但是也有术后多年仍旧存在的症状,这些症状往往称为是后遗症,而不称为是并发症,例如肠阻塞。
并发症或后遗症中,除了一般手术共同常见的症状外,也有因手术部位而异的特别症状。无论何者,最糟的情形就是“死亡”。如果是位于身体表面的肿瘤,例如乳癌或皮肤癌,除了麻醉意外之外,并没有手术致命的风险,但是胃、肺等内脏的手术就有相当高的死亡率。
手术致死的风险高低,当然得视手术大小而定。但是,是否因为手术而导致患者死亡,往往不好判断,例如术后心肌梗塞死亡的病例(因为健康的人也会因为心肌梗塞猝死)。
关于手术死亡率,日本全国各病院调查结果如下所示:
食道癌手术 2.2%
胃癌手术0.5%~1.2%(其他调查1.7%)
结肠癌手术1.3%
胰脏癌手术3.1%
肝癌手术1.5%
美国的调查报?数据如下所示:
食道癌手术 3.4%
胰脏癌手术5.8%
肝癌手术1.7%
肺癌手术10.7%
肺癌的手术死亡率特别高,因为是得要切除整个单侧肺叶的大手术,所以并不算特别突出。食道或胰脏的手术死亡率,美国高于日本的理由,可能是受到患者身体条件影响(例如肥胖与否、有无糖尿病)。因为日本人的体格比欧美人瘦,比较容易手术。
手术死亡率与年龄、体力、切除范围有密切关系。从国立癌症中心附属中央医院发表的胃切除(根除性切除和部分切除)手术的死亡率看得很清楚(《Japanese Journal of clinical Oncology》1998:28:112-115)。
50~69岁
胃全切除 1.4%
胃部分切除0.5%
平均0.8%
80岁以上
胃全切除 9.4%
胃部分切除0%
平均3.0%
但是,这些调查报告数据的正确性,仍存有若干疑问。上述调查不具强制力,因此会回复的医院往往限于对手术有自信的医院。事实上,如表所示,日本的食道癌手术死亡率为2.2%,但是,也有专家曾表示,日本食道癌的手术死亡率,“全国平均应该在5%左右。”
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