何谓抑郁症？

　　抑郁症是一种情绪障碍，是一种以明显的情绪低落和（或）兴趣减退、没有愉快感为主要特征的综合症；症状持续2周以上；社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果；不是由脑部疾病或饮酒、吸毒引起的。

　　抑郁症的临床特征

　　有9个特征

　　1、一天中的大部分时间意志消沉，几乎每天如此，通过两种方式得到证明，一个是主观表达(如感到空虚、无助、悲伤等)，另一个是别人的观察(爱哭泣等)；青少年表现为情绪的莫名急躁；

　　2、一天中的大部分时间内，对所有的事情或者几乎所有的事务明显感觉兴趣不大或者不感兴趣，几乎每天如此(通过自己的主观表达，和别人的感受得到证明)；

　　3、没有节食却体重明显下降，或体重增加(例如一个月的体重变化超过5％)，或食欲增加，或食欲降低，几乎每天如此；

　　4、入睡困难、睡得不深、多梦、早醒或者嗜睡，几乎每天如此；

　　5、激动不安，或者反应迟钝，几乎每天如此(通过自己的主观表达，和别人的感受得到证明)；

　　6、疲劳或者无精打采，几乎每天都如此；

　　7、感觉自己或者环境一无是处，或是感觉过多  的、不恰当的内疚，几乎每天如此，不仅仅是因为生病而自责或者内疚；

　　8、思考或集中注意力的能力下降，或者犹豫不 决，几乎每天如此(通过自己的主观表达，和别人的感受得到证明)；

　　9、反复想到死(不仅是对死亡存在恐惧)，反复出现自杀的念头而没有明确计划，或试图自杀，或有明确的自杀计划。

　　抑郁症的发病情况

　　２０世纪９０年代，WHO组织全球5大洲15个国家和地区，对综合医疗机构就诊者中的心理障碍进行调查，中国上海也参加了该项研究。

　　研究结果显示，在接受调查的26969例综合内科门诊患者中，抑郁障碍患病率居首位，其中抑郁症和心境恶劣患病率分别为10.4％和2.1％；中国上海分别为4.0％和0.6％。

　　抑郁症的发病危险因素

　　1、性别：女性发病率高于男性，约为2倍；

　　2、年龄：除发年龄在21～50岁，21～25岁和41～50岁为两个高峰年龄段；

　　3、学历：学历越高，发病率也高；

　　4、婚姻状况：抑郁症的患病率以分居和离婚者高；

　　5、家族史：有抑郁症家族史的危险度为没有家族史的1.5～3倍

　　6、性格特征：有缺乏活力、不安全感、内向性、缺乏自信、依赖性强等性格的人易患抑郁症

　　7、地区：城市高于农村

　　8、童年经历：11岁前失去双亲是患抑郁症的一个 危险因素；生活在恐怖的、敌对的及充满焦虑、抑郁等情绪环境的家庭的儿童，成人后 患抑郁症

　　9、心理压力：抑郁症发病前，发生精神刺激的比例明显增高，尤其是老年人更易在生活事件及躯体疾病情况下产生抑郁症

　　10、亲密伙伴关系的缺乏：亲密异性关系缺乏是抑郁症的危险因素，如果女性没有亲密伙伴关系，尤其是没有丈夫或男友，发生重大生活事件或重大困难是其他人的4倍

　　11、产后：产后6个月是抑郁症的高危期

　　抑郁症的就诊及识别

　　抑郁症也可表现以“躯体”症状形式出现：

　　抑郁障碍患者常伴有一定程度的躯体症状：

　　睡眠障碍  ――98％；    疲  乏――83％  心血管症状――25％

　　胸部缩窄感 ――75％；   便  秘――67％  体重减轻  ――63％；头痛――42％   颈背部疼痛 ――42％； 胃纳失常――71％  胃肠症 ――36％；

　　症状的表现形式可以多种多样； 涉及全身各系统：

　　胃肠症状（恶心、呕吐）；心血管症状（心慌、早搏、心动过缓、心前区疼痛）；  皮肤和运动系统症状（脱发、瘙痒、运动迟缓）等

　　抑郁症的诊断

　　一、症状标准：以情绪低落为主，与其环境相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生僵住；并至少以下中的4条：

　　1、兴趣丧失、无愉快感；

　　2、精力减退或疲乏感；

　　3、动作、行为迟缓或紧张、焦虑及易发脾气；

　　4、自我评价过低、自责，或有内疚感；

　　5、思考问题困难或自觉思考能力下降；

　　6、反复出现想死的念头或有自杀、滋伤行为；

　　7、睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；

　　8、食欲降低或体重明显减轻；

　　9、性欲减退。

　　二、严重程度标准：社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果

　　三、病程标准：符合症状标准和严重程度标准至少已持续2周

　　四、排除标准：排除脑器质性疾病导致的抑郁及酒、毒品成瘾或其他物质成瘾所致的抑郁.

　　抑郁症的分类

　　1、轻度抑郁症

　　抑郁情绪程度较轻，一般只诉述情绪较以前低沉， 在一天之内，情绪虽然会有所波动，但是傍晚时的 心情比上午更坏些，在外表看来，这种病人情绪不一定沮丧，行动也不缓慢 。精力及兴致较差，睡眠不好，难以入睡或半夜常醒，随之而来的是清晨沉睡，而往往没有早醒。通常没有食欲不佳、体重减轻和性欲减退。对工作、学习、家务及人际关系等方面能力影响也较轻。

　　2、中度抑郁症

　　具备抑郁症的大部分症状，并对社会功能，包括工作、学习、家务和人际关系产生明显的影响

　　3、重度抑郁症

　　具备抑郁症的几乎所有症状，而且程度更严重；甚至出现“幻觉”、“妄想”等精神病性症状；可出现严重消极观念或行为；极度严重者可出现“抑郁性木僵”，病人缺乏任何自主行为和要求，动作、行为极度缓慢，经常呆坐不动或卧床不起，缄默不语；社会功能，包括工作、学习、家务和人际关系受到严重影响。

　　抑郁症的分类

　　1、激越型抑郁症

　　激越是一种坐立不安的情况，病人自己体验到神情紧张、无法松弛、焦虑不安，难以自制；该类型抑郁患者显得手足无措，坐立不安，轻者搓掌顿足，徘徊踱步，重者无法静坐，不停地走来走去，扯抓头发、皮肤、衣物或其他物品，阵阵诉苦或喊叫，片刻不得安宁；多伴有心悸、口干、手脚出汗、消化不良等躯体症状。

　　2、迟钝型抑郁症

　　这类抑郁病人有明显的精神运动性迟钝表现，如：言语迟缓，思维迟钝，回答问题前有过多的踌躇和犹豫不决，说话声音低，语量显著减少或缄默，动作缓慢和减少，明显的疲乏无力和精力不足。

　　3、隐匿型抑郁症

　　该类病人情绪低落不明显，但表现为兴致缺失、精力减退与能力减退；主要表现为躯体不适症状，如广泛的或指定部位的疼痛感，疑病症状及功能性身心紊乱，这些症状的出现常导致诊断的困难，因为可与真正的器质性病变并存，而其抑郁症状反而隐匿不露；本病约占全部抑郁症的1/10～1/5，女性约为男性的2倍多。

　　4、更年期抑郁症

　　首次发病于更年期，男性为50～60岁，女性为45～55岁，以女性多见，一般发病缓慢，病程较长；早期症状主要为神经衰弱症状，如头昏、头痛、乏力、失眠、烦躁等，而后出现各种躯体主诉，如：食欲减退、上腹部不适、口干、便秘、腹泻、腹胀、心慌、气急、血压改变等；典型病例则表现为明显抑郁，同时具有焦虑紧张等症状，病人用悲观消极德心情回忆往事，对比现在，忧郁将来；有些病人有疑病妄想，认为自己内脏已经腐乱，骨骼断裂，血液枯竭，生了绝症，无药可救；有些病人表现为虚无妄想，人格解体，认为周围一切都变得虚无飘渺，无法捉摸，自己也只剩下有形无实的一具躯壳。

　　内科疾病与抑郁的关系

　　一、抑郁与躯体疾病的关系

　　躯体疾病掩盖了抑郁症状：以疼痛为突出症状的躯体疾病中，2/3有抑郁，1/3达到抑郁症的程度；抑郁症状是躯体疾病的心理反应：如患绝症后紧张、焦虑、悲观、痛苦，甚至出现持久的抑郁；抑郁对躯体疾病的影响：有25％的抑郁先于躯体疾病，抑郁症状在内科疾病中常不被重视。

　　二、帕金森病与抑郁

　　40％的帕金森病患者伴有抑郁症状，女性比男性高；抑郁症状的特点：表现为苦闷、对前途悲观、易发脾气、悲伤及自杀想法，而很少有内疚、自责、失败感及被惩罚感，焦虑症状的发生率也较高。

　　三、脑中风与抑郁

　　住院的脑中风后抑郁的发生率为60％；门诊患者为30％；脑中风伴发抑郁的分两类：1、轻度抑郁表现为悲伤、乏力、睡眠障碍、注意力下降、兴趣减退、思虑过度、有时易发脾气等；2、重度抑郁表现为紧张焦虑、早醒、兴趣丧失、思维迟缓、食欲减退、体重减轻、有频死或绝望感及自杀意念等。

　　四、心血管疾病与抑郁

　　很多心脏疾病伴有抑郁症状（ 65％）；有抑郁症状的心肌梗塞患者功能恢复困难或延迟恢复时间；有抑郁症状的心脏病患者死亡率比一般人群高。

　　五、癌症与抑郁

　　至少有25％的住院癌症患者伴有抑郁；癌症的死亡率与抑郁情绪有明确关系；

　　癌症与抑郁相互影响：

　　1、长期抑郁是致癌的主要因素；

　　2、抑郁情绪与癌症的发展速度有关，有焦虑、抑郁

　　等消极情绪患者生存期比预期要短；

　　3、社会心理因素（社会孤独、双亲丧失、悲观、疼

　　痛、社会经济压力等）是抑郁的重要原因。

　　抗抑郁药治疗

　　一、抗抑郁药物治疗：

　　1、盐酸氟西汀，商品名（进口：百忧解；国产：忧克、奥麦伦）

　　该药是应用较早的新型抗抑郁药，用于治疗各种抑郁症，特别是对精力缺乏、疲倦乏力、兴趣减退等症状效果好；

　　该药代谢缓慢，因此只需每天给药一次，宜早上服用，可减少对睡眠的影响，剂量每天一片20mg，必要时可加至每天40mg，但以不超过每天60mg为宜；

　　少数病人出现口干、恶心、焦虑、烦躁、手脚颤抖、出汗等反应，个别可发生皮疹。

　　2、盐酸帕罗西汀，商品名（进口：赛乐特；国产：乐友）

　　适应于治疗各种类型的抑郁症，对伴有焦虑激越的抑郁症也有效；

　　采用每天给药一次，常在早上服用，若引起困倦、嗜睡，也可放在晚上服用；一般用量为每日一片20mg，服用2～3周后根据反应可以10mg量加量，一般不超过50mg/日；

　　该药副反应为口干、恶心、厌食、头晕、头痛、便秘、震颤、乏力、失眠及性功能障碍；

　　该药不能突然停药，突然停药可出现睡眠障碍、易发脾气、焦虑、恶心、出汗等

　　3、盐酸舍曲林，商品名：左洛复

　　适应于治疗各种类型的抑郁症，对强迫症也有效；

　　开始时每日一片50mg，约2～4周有效，可间隔1～2周调整剂量，最高剂量200mg每天；

　　主要副反应为恶心、厌食、腹泻、失眠和性功能障碍，通常为射精延迟；

　　4、西肽普兰，商品名：喜普妙

　　适应于治疗各种类型的抑郁症；

　　特点：与其他药物相互作用小，可与其他药合用；

　　每天给药一次，常在早上服用，一般用量为每日一片20mg，服用2～3周后根据反应可以加量至40mg每天；

　　主要副反应为恶心、厌食、腹泻等胃肠道不良反应。

　　5、度洛西汀，商品名：欣百达

　　适应于治疗各种类型的抑郁症，尤其是对伴有疼痛的抑郁症疗效好；

　　起始剂量 = 治疗剂量（60mg每天），如果患者不能耐受起始剂量，可以考虑用较低的起始剂量或指导患者在用餐时服用；

　　度洛西汀治疗初期出现恶心、口干、便秘较多；

　　未经治疗的闭角型青光眼患者应避免使用度洛西汀。

　　6、文拉法辛，商品名（进口：怡诺思，国产：博乐欣）

　　可治疗各类抑郁症，尤其对重度抑郁症及伴有躯体症状的抑郁效果好；

　　剂量：最小剂量为75mg 每天，范围为75～375mg每天，一般为200mg每天；

　　主要副反应为：软弱无力、出汗、恶心、便秘、呕吐、嗜睡、头晕、焦虑、震颤、视物模糊，阳痿和射精障碍。

　　7、米氮平，商品名（进口：瑞美隆，国产：哌迪生）

　　可治疗各类抑郁症，尤其对难治性抑郁症及伴有睡眠障碍的抑郁效果好；

　　特点：有一定镇静作用，对激越、焦虑症状有效；

　　用法：开始半片15mg每天，晚上服用，4天后可增加至30～45mg每天；

　　副反应：过度镇静、倦睡、头晕、疲乏，食欲及体重增加，偶尔可出现粒细胞缺乏。

　　8、其它抗抑郁药

　　阿米替林

　　氯丙咪嗪

　　多塞平

　　马普替林

　　氟伏沙明（兰释）

　　曲唑酮

　　抗抑郁药治疗原则

　　1、应足剂量、足疗程治疗（急性期治疗剂量维持12周）；

　　2、一个抗抑郁药足剂量治疗8～12周若症状未缓解一半以上需考虑换药，且应换不同化学结构的药物治疗；

　　3、抗抑郁药一般起效在1～2周，因此需耐心等待；

　　4、注意抗抑郁药联合应用的药物不良反应；

　　5、首次发作应维持治疗9～12月，第二次复发则需服药2～3年，三次及以上复发可能需终身服药。

　　抑郁症的心理治疗

　　目前认为抑郁症的病人给予心理治疗是必要的：

　　1、可减轻症状；

　　2、预防复发；

　　3、改善病人治疗的依从性。

　　具体心理方法：

　　1、精神动力学治疗；

　　2、行为治疗；

　　3、认知治疗；

　　4、人际心理治疗；

　　5、婚姻和家庭治疗

　　6、一般性咨询和支持性心理治疗

　　抑郁症的预防方法

　　1、多运动：跑步、转圈、疾走、游泳等运动是化解不良心态的最有效的方法之一；

　　2、晒太阳：著名精神病专家缪勒指出，阳光可改善抑郁症病人的病情，多晒太阳能振奋精神；

　　3、赏花草：花草的颜色与气味有调节人情绪的作用；

　　4、听音乐：音乐可促进大脑产生更多的内啡肽，以镇静安神，但要注意选择；

　　5、观山水：青山绿水，莺歌燕舞，会将你置于美好的氛围中，心情自然会好转，获得“宠辱皆忘，其喜洋洋则矣”的效果；

　　自我摆脱抑郁方法

　　1、抑郁常因惰性而起，行动则是它的克星。因此，需要做一些有益的事情。心理学家认为：“你做得越少，你就越做得更少。”患者应订出每天的行动计划，从起床到熄灯。

　　2、以利他主义精神给人以帮助，是治疗精神抑郁的良好方式。你应对自己说：“我能做有利于他人的事，我不是无价值的人。”与人隔绝、离群索居是抑郁症的主要原因。因此，人际交往是自我痊愈的重要因素。

　　3、要安排一些高兴欢乐的事情，把愉快的活动列入日程。如访友聊天，或参加野餐、文娱活动，看电影、听音乐会等。

　　4、要经常锻炼。医学家认为，步行、慢跑、游泳、骑自行车等会增强患者的自信心，增进安宁幸福意识，松弛精神，提高精力。

　　5、患季节性抑郁症者，要经常到户外接触阳光，接触绿色植物，这有助于疾病的治疗和康复。