所有女性高血压患者均应以参与生活方式为基础的防治,包括饭后步行运动,限盐以及降低体重。并根据女性不同时期的血压变化进行相关的防治措施。
1、青少年女性(7――<25岁,多为学生,时髦称谓“宅女”):主要是预防高血压的发生(有高血压家族史者尤其应当注意),主要是调整生活方式的方案,少食油炸食品,限制更多的甜食及饮料,增加体力运动,不要长期坐卧在家里玩手机、游戏机。
2、青年女性(25――40岁,多为工作的青年):肥胖是高血压的主要原因,而月经周期中的雌激素水平的变化是血压波动的原因之一,然而这部分女性雌激素水平良好,其保护性作用可使肾素――血管紧张素――醛固酮系统(RAAS)活性相对正常,针对经前综合征的血压特点,对于月经中高血压的患者,建议周期性使用小剂量利尿剂(经前1――2d以及经期和经后1――2d加利尿剂)也可配一定的镇静剂进行血压的调整。
3、妊娠期高血压,降压药的使用一定要慎重再慎重。首先要评估,妊娠期的血压增高对母亲以及对胎儿是否有影响。在妊娠3个月内血压持续在160/100mmHg以上者建议终止妊娠,如持续妊娠会对母体及胎儿带来不利的影响已导致自然流产,而在此期间降压药物的治疗会影响胎儿的正常发育。在妊娠的全过程不能使用ACEI及ARB,在孕3个月内尽可能不服任何降压药物,孕5――7个月可以选用拉贝洛尔,在孕7――10个月内可加用钙离子拮抗剂和小剂量甲基多巴。
4、哺乳期高血压的治疗。哺乳期要保证母乳喂养的安全,降压药物有些会分泌到母乳中,Ⅰ期高血压母亲如果希望母乳喂养,可在密切关注血压的情况下短期哺乳,终止哺乳后开始抗高血压治疗,在哺乳期间如需药物治疗,应当禁用ACEI、ARB,可服用小剂量CCB以及β受体阻滞剂。因利尿剂可以减少母乳的分泌量,也需注意。
5、更年期高血压的治疗:女性更年期高血压主要与绝经后体内雌激素水平低下有关,因此有效的调节体内激素水平,服用β受体阻滞剂和缓释异搏定可以改善交感神经兴奋性对高血压的影响,ACEI或ARB可以改善低雌激素诱发的RAAS激活。ACEI或ARB联合CCB的治疗有可能作为绝经期后高血压的主流治疗。
6、女性高血压伴糖尿病:这类患者心血管风险明显增高。女性高血压血压目标值仍是小于140/90mmHg以下,最好达到130/80mmHg以下更佳。药物选择上,CCB、ACEI、ARB以及利尿剂相互之间的联合应用和合理搭配治疗是非常必要的。
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