再次强调,肺部结节大小很重要,小于3公分的小结节鉴别诊断十分必要,因为即便是肿瘤,大部分仍属于可治愈阶段。和所有行业一样,专家们总喜欢把很简单的东西起一个很神秘的专有名词,在给外行模仿内行说话提供方便的同时,更重要的作用在于为科研统一了概念。在此背景下,医学界给小于3公分的肺部占位起了个学名SPN(solitarypulmonary nodule), 是指肺内单发的外周型直径<=3cm的圆形或类圆形病灶,周边为肺组织完全包绕,不伴有肺炎、肺不张等其它病变。
定义很长,我喜欢用4S来总结其特点:
Single:单发的
Spherical:球形
Scribed-circum:边界清晰
Surrounded:周围被肺组织包围
还有个比较特殊的名称叫GGO(groundglass opacity),毛玻璃样结节。我个人对将GGO纳入SPN范畴一直持保留意见,因为GGO和实质性小结节在恶性概率,观察随访方法, 手术方案的选择,病理分类结果上有很大的不同(见文章最后列表),应该单独处理。
我常把纯毛玻璃病变解释为气球表面有一层油,气球代表正常肺泡,油就像一层(注意是单层)肿瘤细胞。由此在CT上的表现就像你家浴室上的毛玻璃一样模模糊糊,有种朦胧美(当然前提是洗澡的人身材要好),这和肉丸子样的实体结节有着极大的区别,不仅仅停留在审美层面,预后也要好的多,因为GGO很多是原位癌或微侵润癌。
教授说:新的肺腺癌分期中将单层癌细胞未突破基底膜,定义为原位癌。
土豪解释:就是那层油只能在气球表面晃荡,和气球没关系,只要你愿意,一摸就掉。
教授说:将侵润过基底膜<5mm的肿瘤定义为微侵润癌。
土豪解释:油腻过多,变成好几层,渗透到气球壁里面了,很难搽干净了,严重了。
我说还好,原位癌和微侵润癌治愈率都是100%。超过5mm就成为侵润癌,即便实施根治性手术,没有淋巴结转移,治愈率85%左右。
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