近期在天朝谈肺癌色变，什么北京肺癌发病率10年上升四成，上海女性肺癌发病率33年持续上升，每个人的心里都蒙上了一层雾霭。情况的确比较严峻，2012年WHO公布数据，中国肺癌新发病例65万，其中男性46万，女性19万首次超过乳腺癌成为女性第一高发肿瘤。各类体检中心乘机大作文章，肺癌早期诊断的方法被吹得神乎其神，当然价格也与日剧进。那么到底那些人需要做肺癌筛查，肺癌早期诊断的最佳手段是什么？
　　2013年，美国国家癌症综合网（NCCN, National Comprehensive Cancer Network)和美国国家疾病预防服务工作组（USPSTF,U.S preventive services task force)，相继发布肺癌筛查指南：
　　筛查方法：
　　每年一次低剂量螺旋CT，千万记住不要再拍X光片筛查肺癌了，美国国家肺癌筛查实验 （NLST, National Lung Cancer Screening Trial)，同时用低剂量螺旋CT和X光片筛查了53454位年龄介于55-74岁的居民，CT检出率24.2％，将近四分之一的所谓正常人肺部发现有结节，而X光片检出率仅为7％，且通过与CT对比发现，其中20％左右为假阳性。
　　另外目前没有任何证据表明血里面的各类肿瘤标识物可以用于肺癌的筛查，外周血内成分复杂，筛查任务犹如以上海提取的长江水下游水中寻找源于上游武汉化工厂的污染证据，难度比较大。
　　此外国外某影星根据基因测序结果预防性切除乳房的事，要么是商业炒作，要么是无知者无畏，基因预测已经被卫计委叫停，就说明了问题。
　　强制性筛查人群：年龄55-74；吸烟史>30包年（每天吸烟包数和吸烟年限相乘，如：一天一包吸烟30年，或一天2包15年）；戒烟<15年；
　　高危人群：（建议筛查人群）年龄>50；吸烟>=20包年；
　　包含下列任一高危因素：
　　氡气接触史（每次写到这都在想，小小的气体被小题大做真没意思，毕竟有几个人听说过这个悲催的惰性气体，别说有机会接触了。想想美国人居然把二手烟排除在高危因素外，更是觉得照搬美帝模式绝对不靠谱，估计衣冠楚楚的专家们一定没来过中国云雾缭绕的棋牌室）砒霜，铬，石棉，镍，镉，铍，硅土，柴油烟，煤烟职业接触史 （although totally have no idea what these things are, 想起紫金矿业送来的死鱼，遍布全国的雾霭，以及各类令人发指的食品安全报道，忽然觉得这些妖魔鬼怪好像离我们很近，估计在天朝得把职业两字去掉，默默地翻译转发了。）
　　其他肿瘤病史，特别是化疗放疗史
　　家族史，（直系亲属有肺癌病史，特别是母亲，祝天下母亲都健康长寿）
　　肺纤维化和慢性阻塞性肺病（COPD Chronic Obstructive Pulmonary Disease, 天朝3.5亿烟民，史上最大范围的雾霭，制造了约4300万COPD病人，死亡人数大于肺癌和乳腺癌的总和）对于不符合上述标准的人群，USPSTF和NCCN的建议是，目前没有证据推荐和否定筛查上述结论是基于NLST和美国加拿大前列腺、肺、结直肠和卵巢癌筛查试验（PLCO, Prostate Lung Colorectal and Ovarian)相关数据库，进行相关性，并建立的预测模型所得出的，发表在顶级的临床医学杂志（New England Journal of Medicine，IF高达50分，许多临床大夫，包括我本人，毕生奋斗的目标就是在该杂志上发表篇论文），据报道灵敏性83％（100个肺癌患者筛查，能查出83个），特异性62.9％（模型筛查出的100个疑似患者中，62.9真的患肺癌），实际人群中阳性预测价值4％（大规模人群普查中100个阳性患ji者，真正肺癌患者4个）。
　　遗憾的是，愈来愈多的证据表明东西方肺癌患者存在着人种的差异（肺癌面前丝毫没有种族歧视论，在全世界多数肺癌的发病率和死亡率都高居肿瘤相关死亡的第一位），差异存在于驱动基因也就是主要的致癌分子机理上。最着名的例子是表皮生长因子（EGFR Epidermal Growth Factor Receptor) 小分子抑制剂，最早发现在亚洲不吸烟的女性患者中治K率可达75％，近一步研究发现因为该类患者中EGFR突变率最高，由此开辟了肺癌靶向治疗的新时代。
　　有点扯远了，回到筛查主题，东西方另一个明显的差异在于生存环境，这个你懂的，把妻儿送出国吸一下腐朽资本主义洁净的空气，把他们的垃圾食品改良成更地道的中餐，成了我们这一代大多数人努力工作的主要动力。
　　更遗憾的是天朝为全世界贡献了三分之一还多的肺癌病人，却没有一个类似PLCO的数据库，可以建立我们自己的肺癌筛查和预测模型，希望单个患者的不幸，能为阻止肺癌这一恶魔做出贡献，否则每年50多万肺癌患者真是白白的牺牲了。
　　没有基于循证医学证据的预测模型，导致天朝各类大师横行，基本还是老中医的套路，完全基于个人经验，可能是鼓励中西医结合的副产品吧。我本人一点不排斥中医，只是建议中医借鉴西医疗效认定的方法，大规模随机临床对照研究，只有这样才能更具备说服力，真正走向世界，同时也彻底杜绝了第N个张悟本之流出现的可能。
　　基于上述原因，科学的说还没有真正适合天朝人民的肺癌筛查办法，本着摸着石头过河的精神，本“大师”（没有循证医学证据，只能当回大师了）建议的中国特色肺癌筛查方法是：
　　强制性筛查人群：年龄55-74；
　　高危人群：（建议筛查人群）年龄>40；
　　包含下列任一高危因素：吸烟>=20包年；二手烟接触史；家族史；其他肿瘤病史；肺纤维化和慢性阻塞性肺病；长期在雾霭严重城市从事户外运动的（强烈建议应用爱肺网提供的户外指数）；长期接触油烟