肺动脉高压可导致右心衰竭,可以是一种独立的疾病,也可以是并发症,还可以是综合征。肺动脉高压是一种常见病、多发病,且致残率和病死率均很高,应引起人们的高度重视。
当肺动脉压明显升高引起右心房扩大,右心衰竭时可出现以下体征:
颈静脉a波明显,肺动脉瓣区搏动增强,右心室抬举性搏动,肺动脉瓣区收缩期喷射性杂音,三尖瓣区收缩期反流性杂音,右心室性第3,4心音,右心衰竭后可出现颈静脉怒张,肝脏肿大,肝颈静脉回流征阳性,下肢水肿,严重肺动脉高压,心输出量降低者脉搏弱和血压偏低。
肺动脉高压早期临床症状不典型,常被误诊或漏诊,为及早获得诊断必须密切结合临床表现,体征和实验室检查,根据不同情况选用无创伤或有创伤的检查方法,首先肯定有无肺动脉高压,然后确定其严重程度,较好后确定是原发性还是继发性。
1、警惕早期自觉症状
疲乏,劳力性呼吸困难及晕厥不能认为是慢性病非特异性表现,它可能就是肺动脉高压患者的较好早表现。
2、特殊体征可提示病因
如端坐呼吸,阵发性夜间呼吸困难,肺底湿艏胸腔积液,提示肺动脉高压为毛细血管后病变所致,心脏杂音不同可判断风湿性瓣膜病还是先天性心脏病引起;体动脉血管杂音可能是大动脉炎,肺血管杂音提示血流通过的肺血管狭窄,可能在此部位有血栓形成或肺动静脉瘘。
3、充分选用非创伤性检查
心电图、 X线胸片、 超声心动图能够有效地诊断某些心脏病变引起的肺动脉高压,肺功能测定能帮助鉴别阻塞性或限制性肺疾病,血气分析可分清是否缺氧性肺动脉高压,放射性核素可显示肺段及其以上的血栓栓塞性肺动脉高压。
4、右心导管检查是较好可靠的检查手段,可明确肺动脉高压的严重性,有无可逆性,有助于病因诊断,如肺毛细血管楔压升高,表示毛细血管后肺动脉高压,测定不同部位血氧含量可发现左向右分流,也可通过选择性肺动脉造影,发现血栓,血管畸形,发育不全或狭窄。
5、肺组织活检
一般情况下不建议使用。
由于肺动脉高压早期临床症状不典型,可通过以上排除诊断法来明确病因,如果这些诊断仍然无法确诊,则可选择肺活组织检查鉴别。
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