十几年的临床实战,历经血管外科从传统技术向微创杂交技术的飞速发展过程。现阶段血管外科技术理念和设备先进程度相较十年前已是天壤之别。很多疾病的诊疗观念专科医生都需要快速更新,非专科医生落后更是必然,静脉曲张不是大病,做好却并非易事。
人本是四肢行走的动物,进化解放了双手,但也需要付出代价。静脉曲张就是其中之一。小腿部本是血液循环的末梢,血管壁最为薄弱,因为站立,静脉血管承受的反而是最高的压力,如果合并长期站立、怀孕等问题,产生静脉曲张不足为奇。
常见的治疗方法有哪些?
静脉曲张治疗方法五花八门,经常见到患者经历针灸、按摩、放血疗法,还有长时间的口服药物治疗。苏医生说:手术是最有效的解决方案,其他的不用太考虑。
手术方式也需要细分
下肢静脉曲张的手术历史有100多年,20年前的方法无非就是沿着大隐静脉,哪里有血管扩张就切哪里,一道道触目惊心的疤痕,过几年复发再做,并非患者不在意,年代所限。手术真正的向微创发展还是最近20年的事情(限于国内医疗条件的不均衡,当下最差的和最好的手术方案一直并存)。
实习的时候参与的Trivex(透光旋切术)手术设备实际上和吸脂是一个原理;Seps术如果应用于脂质硬化严重的患者可以明显减少损伤,特殊条件的患者优势明显;Laser手术在Venefit术之前是最好的手术方案,但存在着太粗的血管闭合不全,复发率高的问题,并且容易损伤血管周围的神经组织;静脉剥脱手术做到极致也改变不了出血导致皮下淤青和疼痛的问题。
Venefit术是可以达到什么效果?
1、血管腔内闭合迅速,再通可能性低
Venefit的机制是通过将导管置入静脉内,在超声探头的监控下,直接作用于静脉壁释放射频能量,快速使静脉内纤维化,静脉管腔收缩、血管闭合,达到治疗的目的。原理和Laser有相似的地方,但是因为设计优势,能量释放更为均匀,对于过于膨胀的血管仍然有良好的闭合作用。
这项国际上治疗下肢静脉曲张最受欢迎的腔内治疗技术,2006年已经被FDA(美国食品药品监督管理局)批准,并经过近10年的循证医学实验,证实为下肢静脉曲张最为安全、有效的治疗方法之一。
2、血管超声由医生全程监测
超声,血管医生的利器。一个训练有素的血管外科医生,超声是一项必要的技能。绝大部分医院的现状是医生依据超声检查结果去进行治疗。如果超声检查有误差,有经验的专科医生可以凭着临床经验诊疗,患者不至于耽误。而非专科医生在筛查患者的过程中遭遇类似情况,更多的是自求多福。
门诊有病例择其二:
一例是静脉曲张术后复发的患者,超声可以看到并没有去除掉主干,只是把浅表静脉去掉,所以复发是早晚的事情。 另一例当地超声发现大隐静脉反流,膝下内侧局部出现静脉曲张团,常规一定会大隐静脉剥脱或者闭合。站立时超声扫描,大隐静脉整体并无异常,反而小隐静脉明显增粗。如果医生手中没有超声仪的话,盲目去除大隐静脉,结果必然是复发。
3、与腹股沟的切口说NO
高位结扎并剥脱术是静脉曲张治疗方案的里程碑术式,国内也遵循了五大分支结扎+剥脱术多年,并逐渐向腹股沟小切口方向发展,但是无法摆脱腹股沟区的切口问题。而venefit结合术中超声的监测,腹股沟部血管直接闭合,不再需要切口。须知敏感地方末梢神经丰富,伤口可以导致附近的皮神经粘连引起皮肤的感觉异常,引起不适。超声接近直视下操作,和这个部位的切口说NO。
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