肾脏疾病是一种常见病,无论何种原因(原发性肾病,继发性肾病),如果得不到有效的治疗,达到一定程度的肾脏损害后都会发生肾功能衰竭,进行性和不可逆转的后果。最终造成尿毒症透析治疗以维持生命。因此,许多慢性肾病肾功能衰竭的早中期患者迫切需要一些延缓以及终止肾功能衰竭的治疗方法。从目前的治疗手段方法分析,患者除了医生的正规用药中西医结合的治疗措施外,饮食控制饮食治疗如低蛋白饮食(LPD)限制蛋白摄入在0.6/kg体重左右和维持足够热量的供给以及限钾、磷、低钠、低嘌呤饮食等能有效的延缓慢性肾功能衰竭的病程进展。
目前通过国内外大量临床的研究证实,持续性的开展饮食治疗能:1、减缓慢性肾衰肾功能的恶化;2、降低尿素氮肌酐的指标;3、缓解高血钾、高磷、高嘌呤对机体的影响;4、降低蛋白尿的排泄率;5、改善尿毒症肾功能衰竭的临床症状;通过以上的研究结果持续性的饮食治疗是辅助慢性肾病肾功能衰竭不可忽视的重要部分。因此,饮食治疗与药物治疗在缓解肾衰的进展中有着同等的作用。作为患者应该重视开展科学饮食方法,积极配合药物治疗,以最大限度的保护肾功能以缓解肾功能的恶化。
慢性肾功能衰竭患者,为了早期防治肾功能的恶化建议在CKD-3期前开始饮食治疗,低蛋白饮食(LPD)的原则:
1、每日总量控制:一般认为0.6g/kg/日可以维持氮平衡,为了短期间内达到降低尿毒素和减轻症状,蛋白可限制更低但必须补充其它优质蛋白。
2、限制植物蛋白的摄入比例;
3、分配在三餐中的食物应以优质蛋白(禽、蛋、鱼、肉)和淀粉食物为主;
4、选择食物品种以低磷、低钾、低嘌呤、低脂肪为宜;
5、必须坚持持续的饮食疗程;
根据低蛋白饮食原则,配置饮食方案能科学有效的辅助治疗慢性肾病及肾功能衰竭。以下具体说明怎样开展饮食治疗:
1、总量控制:慢性肾衰患者每日摄入蛋白总量一般为0.6g/kg/日为宜。但根据患者肾功能损害的程度和排泄尿毒素,自身营养状况可适当的调整,如肾功能GFR(肾小球滤过率)在60以上可调整为0.7g/kg/日,如GFR在30以下则调整0.5g/kg/日。
换算举例:
如患者体重为55kg则x 0.6g=33g(每日摄入蛋白总量)
如患者GFR30以下则 x 0.5g=27.5g(每日摄入蛋白总量)
2、限制植物蛋白摄入比例:
一般对于植物蛋白如:豆制品、椰奶、植物蛋白粉等给予限制减少食用。
3、合理分配每日三餐中的蛋白摄入量:
以淀粉食品(特制淀粉年糕、面条、糕点)为主食,合理配置肉类、禽、蛋、淡水鱼、虾、蔬菜、水果等食物。做到尽量可口调整花样能接受长期食用,(参考菜单见后)
4、选食物中的含磷、含钾、嘌呤、脂肪低的食物为宜。(参考见后菜单)
蛋黄含磷、脂肪较多不宜食用,为减少食物中磷,嘌呤的含量把肉、鱼、部分蔬菜用沸水煮后弃水食用是一种有效的方法。
5、患者一旦开展饮食方案,应该持续坚持下去,这样才能得到较为显着的效果。并结合定期化验检查肾功能、电解质、血常规、血浆蛋白量、血脂,蛋白尿等以进一步观察疗效和调整饮食方案。
6、特别注意饮食控制,低蛋白饮食为早中期肾衰的患者有效,尽早开展才能尽早受益。患者如果进入尿毒症晚期,出现呕吐、腹泻、消化不良,无法保证正常饮食,尿毒症合并症如:心包炎,周围神经病变,严重的高血压不能控制,严重水肿,血浆低蛋白症及大量蛋白尿时则不宜开展低蛋白饮食治疗。
参考方案:
患者男性 体重60公斤 能从事轻体力工作饮食状况良好,肾功能为早中期损害,肌酐指标150~200umol/L
根据饮食方案确定每日摄入蛋白总量:
60kg x 0.6g =36g(每日摄入蛋白总量)(可适当调整为36以下)
分三餐的比例,早餐10克、午餐14克、晚餐12克
早餐:白米粥150g(碗)+ 馒头35g/只 + 鸡蛋/只
含蛋白2g + 含蛋白2g + 含蛋白6g=10g
或 牛奶200ml
+ 切片面包35g + 饼干25g
含蛋白6g + 含蛋白2g + 含蛋白2g=10g
午餐:低蛋白年糕或面条200g(低于0.3g蛋白)一般可以忽略
配料:蔬菜1~2份(含蛋白2~4克)+肉丝30~40克(含蛋白6~8克)或鸡蛋一个或鱼肉一份,总量应低于14g蛋白
晚餐:低蛋白年糕或面条200g
配料:蔬菜1~2份(含蛋白2~4克)+肉丝30~40克(含蛋白6~8克)或鸡蛋一个或鱼肉一份,总量应低于12g蛋白。
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