陈某,女,52岁,干部,于2008年1月28日初诊。
主诉:右肩疼痛2月余,加重伴功能活动障碍一周。诉两月前骑车坠地,右肩部挫伤。
查体:颈项活动可,右肩疼痛拒按,以夜间为甚,局部略有肿胀,现右臂上举困难,外展70°,后伸内旋时手触及腰骶部,冈上肌、冈下肌、斜方肌、三角肌及肩关节周围均有明显压痛,舌质略暗,苔薄白,脉弦。右肩关节X片未见明显异常。
诊断:中医 :冻结肩 西医 : 肩关节周围炎
证属:瘀血阻滞,络脉不通
治宜:活血化瘀,通络止痛
治疗方案:针灸治疗+中药治疗+功能锻炼
针灸取穴:肩三针、 俞、 曲池、 外关、 合谷 、阿是穴,予泻法
同时辅以电针、远红外线、拔罐等疗法。
中药:以蠲痹汤加减。
方药组成:羌活15g , 姜黄 15g, 当归 15g, 川芎10 g,赤芍 15g, 桃仁 12g,红花 12g ,丹参 20 g,桂枝10g ,制乳香12 g,制没药 12g;同时鼓励患者消除疼痛顾虑,讲明锻炼的重要性,循序渐进作外展、前屈、后伸、旋后等动作。
二诊: 患者局部肿胀消失,疼痛缓解,但夜间睡觉仍痛,肩关节活动度,上举外展100°,外旋30°,手可及L3位置。继续针灸治疗,继服上方去乳香、没药,加葛根12g,芍药12g等,同时加大肩部活动度和增强肩胛带肌肉力量的练习。包括旋肩活动,划圈摆臂,爬墙攀高,肩部牵伸及利用运动器械进行肩部训练等。
三诊: 肩关节压痛,后伸内旋时有痛,上举外展130°,外旋45°,手可及T11,继续针灸治疗,予平补平泻,继服上方去桃仁、红花,加熟地15g,党参15g等,以继续加强功能锻炼为原则,增强肌肉力量,恢复肩胛带、三角肌等肌肉的正常弹性和收缩功能,达到全面康复和预防复发的目的。
四诊:肩关节疼痛消失,活动自如
按: 肩周炎系指因肩关节周围肌腱、腱鞘、滑囊和关节囊等软组织病变限制肩关节活动,引起肩部疼痛活动障碍的病症,因多发于50岁左右,故称为五十肩。祖国医学属于痹症范畴,多因风寒湿邪侵袭、劳损、外伤为其外因,气血虚弱、血不荣筋为其内因。本病例患者为女性,有外伤史且以过了急性期,因疼痛致肩关节长时间固定,活动不能,导致肩关节囊粘连,挛缩而发生肩周炎。因此除了对证治疗,针灸以疏通经络,调和气血,缓解疼痛;中药以活血逐瘀,通络止痛外,还要加强患者的肩关节功能训练。功能锻炼是肩周炎康复的重要方法,通过肩臂的整体运动,可以改善血液、淋巴循环,牵伸痉挛组织,松解粘连,扩大肩部活动范围,改善萎缩肌肉。通常采用主动运动在器械上操作,也可徒手体操,运动锻炼要持之以恒,循序渐进,一般每日锻炼2~3次,每次30分钟左右。因该病病程长,疗效慢,因此要鼓励患者树立信心,配合治疗,以早日康复。
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