什么是腹股沟疝和鞘膜积液?
儿童腹股沟疝几乎都是斜疝,且其发病因素以先天性因素――鞘状突未能闭合所致,但不是所有开放的鞘状突都将发生腹股沟疝。最常见进入疝囊的腹腔脏器是小肠,这大概是腹股沟斜疝俗称为小肠气、疝气的原因,女孩的疝内容物除了小肠外,卵巢最常见。
小儿鞘膜积液是由于鞘状突的闭塞不完全,使鞘突管仍然保持开放或部分开放,由于鞘突管径细小,肠管不能通过(当鞘突管径较粗时,肠管容易通过则形成疝),只允许腹腔液体经鞘状突管流入并积聚在鞘膜腔内,形成鞘膜积液。女性胎儿的鞘状突称Nück管,如发生积液称Nück’s囊肿。
腹股沟疝、鞘膜积液等有什么危害?
如果小肠、卵巢长时间的脱出、小肠、卵巢卡在疝囊环口部位不能回纳即为腹股沟斜疝嵌顿。进入疝囊的小肠、卵巢被嵌顿后,小肠、卵巢血液循环受障碍,导致肠、卵巢等缺血坏死,可引起患儿剧烈痛疼,严重时还伴有恶心、呕吐、腹胀、便血和发烧症状。此外男孩的嵌顿性疝中,由于精索长时间受压可以导致睾丸缺血,引起睾丸梗死。
鞘膜积液体积不大,张力不高,对机体影响不大,但如果张力较高,可能会影响睾丸血供而产生睾丸萎缩。
腹股沟疝及鞘膜积液怎么治疗?
尽管腹膜鞘突管在出生后可继续闭塞,但有疝的小儿却很少有自愈之可能。因此,腹股沟疝经诊断后,都应进行手术治疗,以防多次发生腹股沟疝嵌顿,甚至包括早产儿(尤其对于反复嵌顿性疝史者、巨大疝等情况,更应该尽早手术)。治疗方式以外科手术为主,不建议采用疝气带、反对注射治疗。手术治疗腹股沟疝已相当安全,可不受年龄限制。但因系择期手术,以选择适当时期为宜。
鞘膜积液体积不大,张力不高,不急于手术治疗,特别是1岁以内婴儿,尚有自行消退的机会。如果张力较高,可能会影响睾丸血供而产生睾丸萎缩,手术不受年龄限制。
是选择腹腔镜还是开放手术?
不管选择哪种方式,腹股沟疝、鞘膜积液手术均为微创手术(不是“微创就是腹腔镜”,开放手术也是微创,开放手术切口非常小,长约6-8mm),各有优点,对于怀疑对侧存在腹股沟疝可能的,腹腔镜手术中可探查对侧。
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