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六、利尿剂

代表药物：

袢利尿剂：呋塞米、托拉塞米、布美他尼；上海长海医院胸心外科薛清

噻嗪类：氢氯噻嗪、吲达帕胺；

保钾利尿剂：螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利

交代要点：

噻嗪类：

1.磺胺类药物过敏者、高尿酸血症、痛风患者慎用。

2.与洋地黄、胺碘酮合用谨防低钾血症发生。

3.长期服用影响糖代谢，致血糖升高，使糖尿病人病情加重。

袢利尿剂：

1.对磺胺类、噻嗪类药物过敏的有可能对该药过敏。

2.具耳毒性，应避免与氨基糖苷类等耳毒性药物合用。

3.避免与头孢噻唑等合用，以防肾毒性增加。

螺内酯：

1.肾衰竭及高钾血症禁用；肝肾功能不全、孕妇、哺乳期慎用。

2.不良反应以高钾血症最为常见。

3.长期使用，可出现男性乳房发育、女性乳房胀痛毛发增多等抗雄性激素样作用。

七、抗血小板药物

代表药物：

血栓素A2阻断剂：阿司匹林

氯吡格雷、替格瑞洛

血小板糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂：替罗非班

交代要点：

1.禁忌证：对阿司匹林及含水杨酸的物质过敏；活动性消化性溃疡、出血；出血体质、血友病、血小板减少症。

2.常见不良反应：胃肠道反应：腹痛、胃肠道轻微出血，偶有恶心呕吐或腹泻。选择肠溶剂型。

3.与非甾体抗炎药合用（如罗非昔布）、大剂量激素长期合用，增加胃肠溃疡和出血风险。

4.长期应用抗血小板药物应监护出血倾向：有无牙龈出血、皮肤瘀斑、黑便。

八、调脂类药物

代表药物：

他汀类：普伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀等

贝特类：吉非贝齐、非诺贝特、苯扎贝特

普罗布考

交代要点：

他汀类:

1.主要降胆固醇、兼降甘油三酯。

2.活动性肝病或原因未明的转氨酶升高、他汀药物过敏者禁用。

3.不良反应包括头痛、肌肉痛及胃肠道症状。严重但极少见的副作用包括肝中毒及肌病。

4.治疗前后根据临床情况监测肝转氨酶，高于正常值上限的3倍应停药。服药期间出现肌肉不适或无力及排褐色尿应及时就医。

5.除阿托伐他汀、瑞舒伐他汀每天一次服用，其余他汀类需每晚一次顿服。

6.与贝特类药物合用须关注不良反应风险(肌病及肝肾功能不全）。

7.他汀类与肝酶P450系统抑制剂（酮康唑、阿奇霉素、胺碘酮）诱导剂（苯妥英钠、苯巴比妥）使用时，他汀药物的药效受影响。避免饮用西柚汁。

贝特类药物

1.胆石症、肝肾功能不全、孕妇哺乳期妇女禁用。

2.与他汀类药物合用时可引起肌溶，血肌酸磷酸激酶升高，肌球蛋白尿而致急性肾衰竭，以吉非贝齐的发生机会较多（安全性较低）。

3.可增强口服抗凝药物的抗凝作用，合用时须减少抗凝药物的剂量。

普罗布考

1.用于不能耐受其他降胆固醇药物不良反应的高胆固醇血症患者。

2.常见副作用：恶心、腹泻；最严重的不良反应引起QT间期延长，但极少。

3.长期服用时心电图QT间期延长，低血钾、心律失常和QT期延长的患者忌用普罗布考。

九、洋地黄类药

代表药物：地高辛

绝对禁忌：病态窦房结综合征、II度及以上房室传导阻滞未安装起搏器、肥厚性梗阻型心肌病；预激综合征合并室速、快速房颤房扑。

1.不可自行停药或更改剂量，可能导致症状恶化。

2.不良反应常见恶心、呕吐、眩晕、头痛等。

3.用药期间警惕洋地黄中毒，厌食为最早的表现。其他中毒表现有：出现意识模糊、周围视野散光、黄视绿视；出现新的心律失常等。

4.有条件者可监测血药浓度及时调整药物剂量。

十、抗凝药物

代表药物：华法林

交代要点：

1.服药期间避免损伤割伤，尤其是刷牙剔牙时；若出现损伤皮肤出现淤青或斑点需咨询医生；

2.需监测国际标准化凝血比值（INR），根据该比值调整华法林剂量。长期服药者拔牙及就诊前需告知医生。

3.富含维生素K的食物,包括豆制品、绿茶以及一些绿叶蔬菜（如菠菜）、葡萄柚汁等可减弱抗凝作用；大蒜生姜芒果等可增强抗凝作用；避免过量饮酒、及一些影响抗凝作用的中草药（人参、西洋参、甘草）。

4.严重出血性疾病、活动性出血、近期接受手术治疗、妊娠期妇女禁用。

作者：孔飞

来源：医学界临床药学