慢性支气管炎(慢支)和慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)反复发作,并呈现进行性加重的趋势,中医认为其发病是本虚标实的演变过程,初因外邪犯肺,咳嗽、咯痰反复迁延,逐渐加重,肺气亏虚,“子耗母气”,则致肺脾气虚,痰从寒化为饮,痰湿郁而化热,燥伤肺津,热灼肺阴,日久及肾,肾不纳气,喘息急促,肾阳亏虚,畏寒肢冷,更有甚者,阳虚水泛,肢体浮肿,水气凌心,喘不得卧。整个病程中肺、脾、肾、心等脏腑亏虚,痰浊、水饮、气滞、血瘀等又夹杂其中,阴阳失衡,气血津液失调,病程漫长,病情复杂,迁延难愈。
慢支的中心环节是痰和气,痰滞气道则咳、则喘,痰饮泛滥则肿、则悸,肺主气,肺气壅滞、上逆,也可致咳、致喘,肺气虚弱亦能出现虚喘,气虚津凝为痰,则痰益甚,两者可互为因果,而慢支急性发作更是外邪引动伏饮,饮为阴邪,性质属寒,外邪入里,而易化热,外邪与伏饮胶着,寒邪与痰热混杂,病变迁延,久咳肺气渐虚,顽固咳喘病机比较复杂,纯虚纯实、纯寒纯热者较少见,往往虚中夹实,寒热并存,表里同病者多,痰浊、水饮、气滞、血瘀互结,导致咳痰喘促诸症加重,所以治疗不能采取单一的方法进行,可以“辛温蠲饮、苦寒泄肺”为治疗法则。
慢阻肺是持续存在气流受限的慢支和(或)肺气肿,其发病与气道和肺组织对烟草、空气污染、职业性粉尘和化学物质、生物燃料等有害气体或有害颗粒的慢性炎症反应增强有关。慢阻肺急性加重、慢支急性发作每因感染、环境理化因素改变而诱发,急性加重期患者多以咳喘、痰黄、烦热、苔黄腻等症状为主,故论治当以痰热为先,急则治其标,同时,此类患者痰饮内存为本,痰为阴邪,阴邪致病易伤阳气,得寒则凝,痰湿留滞化热,痰热胶结,难分难解,易致气机阻滞,三焦闭塞,若纯以寒凉清热之品,寒则涩而不流,气机更加痹阻,热遏于中,容易伤及阴液。因此在治疗慢阻肺和慢支尤其是急性加重期时,患者痰热壅肺为标,咯黄痰,发热,喘息,胸闷为甚,而阴邪痰饮为本,往往畏寒,怕冷,舌淡,脉沉。
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