慢性阻塞性肺病简称为“慢阻肺”或“COPD”,是一种严重影响中老年人健康的疾病,主要原因是吸烟,其次还有感染、环境污染等,主要的表现有咳嗽、咯痰、胸闷,活动性气急。COPD患者之所以表现为咳嗽、咯痰增多,是由其病理变化决定的,在病理上COPD患者支气管粘膜的杯状细胞明显增多,分泌功能增强,因此,痰液增多。在合并感染时甚至会有脓性或粘液脓性痰的增多。
现在认为,慢阻肺是“可防可治”的疾病。“可治”的意思并不是慢阻肺能完全治好,而是经过认真管理后,慢阻肺不是致死的疾病,即人和慢阻肺可以“和平共处”。要达到这一目标,就是要防止肺功能下降。
而在慢阻肺的发展过程中,导致疾病越来越重的一个主要因素就是反复出现的“急性加重”,导致“急性加重”的最常见原因是感染,有50-70%的急性加重是由感染引起的,感染就会导致痰液大量增加。痰液淤积在支气管中,使得慢阻肺病人本已发炎变窄的支气管更窄,当然呼吸会变得更加困难了。
对于这些急性加重期患者,使用化痰剂,会使病情很快好转,最常用的是粘痰溶解剂,如氨溴索(沐舒坦)、标准桃金娘油(吉诺通)、必嗽平、N-乙酰半胱氨酸(富露施)等。这些药物可口服也可静脉应用。
对于稳定期的患者,很多人不要说不再使用化痰剂,就连支气管扩张剂即可以明显减轻气急的药物,也不再使用。但是,由于慢阻肺患者支气管上皮细胞的纤毛脱落,气管支气管腔内的痰液增多,更容易粘附病原,而且在小的支气管内如直径2mm的支气管内,少量的痰液会导致这些支气管阻塞。
因此,现在研究发现,服用一些化痰药物有助于稀化痰液,促进病原的排出,特别是一些药理机制明确的化痰药物,还具有修复纤毛的作用,如标准桃金娘油(吉诺通)等;有的除化痰作用外还具有促进表面活性物质释放或抗炎作用,如氨溴索(沐舒坦)等;有的除化痰作用外,还具有抗氧化作用,如N-乙酰半胱氨酸(富露施)等,这些化痰药物的非化痰作用对于维持COPD患者的呼吸道卫生具有重要作用。
因此,目前较公认的意见是,在经济有保障的情况下,长期服用一至二种化痰药物,对于防止出现急性加重极有价值。
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