腰腿痛：下腰部疼痛以及下肢放射性疼痛，可同时出现，也可以先出现腰痛，数日或数周后出现下肢放射痛。

　　警惕是否患上了腰椎间盘突出症。

　　什么是腰椎间盘突出症？

　　指髓核突出或脱出，腰椎间盘纤维环破裂。

　　国内文献报道，腰痛门诊中，大约10％～15％患者诊断为该病，收住入院的的患者中诊断为该病的大约为25％～40％。

　　什么样的人群好发呢？

　　性别：男性约3、1％，女性约1、3％

　　年龄：青壮年好发，高发期为20～40岁，因为青壮年劳动强度较大。

　　体型：过于肥胖或过于瘦弱。

　　不良工作姿势的人员

　　职业：从事较大劳动强度；从事伏案工作（办公室职员、司机、会计等）

　　先天性腰椎不良或发育畸形的人。

　　女性产前产后及更年期的女性

　　出现以下症状时，就应该怀疑可能得了腰椎间盘突出症，应当前往医院就诊。

　　1、腰部外伤后，出现腰部疼痛伴单侧或双侧的下肢疼痛

　　2、腰痛明显，部位在下腰部，多偏向一侧。由臀部向下肢远端的放射性疼痛，有时伴有无力、麻木感。严重时出现大小便功能困难及鞍区感觉消失。

　　3、单侧鞍区（骑自行车与车座接触的部位）或一侧（双侧）小腿外侧、足背外侧或内侧疼痛或麻木。

　　4、疼痛在休息后缓解，下床活动后再次出现，甚至不能站直行走，咳嗽、打喷嚏或提重物时疼痛加重。

　　诱因：

　　腰椎间盘突出症是产生腰腿痛的主要原因，但腰腿痛不等于腰椎间盘突出症。

　　如脊柱滑脱、腰椎占位（结核、肿瘤）、椎管狭窄、梨状肌综合征、盆腔疾病、强直性脊柱炎、髋关节炎等

　　所以，出现腰腿痛的时候，需要做一些辅助检查。

　　怀疑之后要做哪些检查呢？

　　相关的检查包括腰椎X片，腰椎CT、MRI

　　X片：观察患者的腰椎生理弯曲，是否合并脊柱畸形；腰椎是否骨质疏松、骨赘形成、退变

　　CT：观察腰椎间盘是否突出，神经根、硬膜囊是否受压，椎管直径是否狭窄、骨质变化等

　　MRI：观察软组织情况，比腰椎CT观察的节段更广泛，更容易观察腰椎间盘是否突出，神经根、硬膜囊是否受压。

　　得了腰椎间盘突出症，怎么办？

　　我们治疗的目的是解除神经压迫或刺激，减轻或消除神经炎症，促进神经、肌肉功能恢复。

　　治疗的方法包括：非手术治疗，手术治疗，微创治疗等。

　　具体方法的选择要根据患者个人的症状及相关影像学检查显示突出的程度，来决定。

　　80％～90％的患者可以通过保守治疗得到痊愈或缓解。

　　腰椎间盘突出症急性发作的处理。

　　非手术治疗：中西医药物治疗，牵引治疗，手法治疗，物理治疗，针灸治疗，封闭治疗，髓核溶解治疗等

　　手术治疗：前路和后路两种，以后路最常用。后路手术根据进入椎管的方法不同又分为全椎板切除、半椎板切除和开窗等。

　　新的治疗方式：（1）微创手术：经皮腰椎间盘切吸术

　　（2）人工椎间盘置换术。后路非融合（人工韧带、棘突间撑开装置）

　　保守治疗：

　　（1）卧床休息

　　（2）牵引治疗：一般采用卧位的轴向骨盆牵引

　　（3）各种理疗：建议在正规医院，由专门受训的医师进行

　　（4）药物治疗：主要是消炎、止痛、脱水药物

　　（5）局部封闭治疗：包括局部穴位封闭和局部区域性封闭两种

　　（6）硬膜外注射治疗：药物直达神经的部位

　　能不能做推拿按摩治疗呢？

　　手法推拿按摩并不是对所有的病人都有效，取决于椎间盘突出的病理类型，而且与手法是否得当有关。对于中间型椎间盘突出，通过手法推拿按摩，可以使突出的椎间盘还纳变小，同时配合卧床休息，可以使水肿的神经根肿胀消退，改善微循环，缓解症状。

　　哪些患者不能做推拿按摩呢？

　　（1）纤维环已破裂或髓核已冲破后纵韧带的成熟型突出。如果临床诊断为中央型腰椎间盘突出症，且症状较严重，应当早期手术，不应当推拿按摩。

　　（2）一些特殊类型的腰椎间盘突出症：如腰椎间盘突出合并骨化，腰椎间盘突出合并椎体后下缘骨突出或突出在神经管内。（按摩容易造成马尾神经或神经根损害）

　　（3）合并骨折、骨关节结核、骨髓炎、肿瘤、严重的老年性骨质疏松等，或伴有高血压，心脏病，糖尿病等全身性疾病，禁忌推拿

　　（4）成年后椎间盘组织即开始退变，表现出纤维环弹性低，髓核水分少，如果椎间盘内压力增加，在椎间盘已经退变或突出时，受到推拿、按摩的暴力作用，可突然使椎间盘受到挤压，其压力升高，迫使椎间盘突出增大或纤维环破碎，突破后纵韧带进入椎管中，压迫马尾神经，造成马尾神经损害。暴力过大，可直接损伤到马尾神经，甚至使马尾神经断裂。

　　（5）国内从事按摩推拿的人，水平参差不齐，应在正规的医疗机构进行。

　　微创治疗：

　　化学溶核术，经皮椎间盘切除术，激光椎间盘减压术，椎间盘内电热疗法，髓核成形术。

　　前两种较为普及，优点：操作简便，标本兼治，创伤小，痛苦小，恢复快，并发症少

　　优点：

　　（1）疗效好：与传统开放手术相比，只要手术适应症选择恰当，其疗效相当。

　　（2）创伤小：切口只有0、6～1、6cm，不剥离肌肉组织，最大限度保护软组织，术后肌性疼痛较少。

　　（3）对脊柱稳定性影响小：手术椎板等骨性组织切除少，手术直达病灶，只切除退变突出的椎间盘髓核组织，对脊柱的稳定性影响极小。

　　（4）风险小：对椎管内神经、血管干扰少，大大降低了术中损伤血管、神经的危险性。

　　（5）对麻醉要求低：可以在局麻下进行，减少了麻醉对患者可能造成的影响。

　　（6）恢复快：术后第1天即可下地行走，住院天数明显缩短。

　　（7）费用低：住院时间短，材料费少，局部麻醉更节省费用。

　　1、经皮椎间盘穿刺髓核化学溶解术

　　用生物酶溶解椎间盘髓核部分

　　在CT及C形臂的引导下，将胶原酶1200U注射到突出的患侧腰椎间盘内，使突出的髓核溶解。

　　优良率达70％～80％。

　　优点：不进入硬膜外腔，不会产生常规椎间盘手术引起的硬膜外瘢痕形成，治疗费用低，死亡率低。

　　2、经皮椎间盘髓核切除术

　　适用于单纯性和急性椎间盘突出症。

　　有效率达90％以上。

　　切割、抽吸变性和突出的髓核，缓解或解除突出髓核对马尾或神经根的压迫。

　　3、经皮激光椎间盘减压术

　　在C形臂X线或CT的引导下，用16G/18G穿刺针刺入病变的腰椎间盘，通过穿刺针导入光纤，然后启动半导体激光治疗系统发射激光，将椎间盘气化。

　　4、经皮椎间盘穿刺抽吸术

　　在局部麻醉下，后外侧入路经皮进入椎间盘，在纤维环上钻孔、开窗、切除大部分髓核，有效地降低了椎间盘内压力，减少突出物的数量，可能使椎间盘还纳，从而缓解对神经及周围痛觉感受器的刺激，缓解症状。

　　5、等离子体髓核成形术

　　6、椎间盘内电热术

　　如何预防！

　　腰椎间盘突出症以静养为主，适合卧床休息。因此瑜伽、体操，羽毛球、乒乓球等球类运动都不适合腰椎间盘突出症患者。但游泳可以。游泳在强健人体背部肌肉的同时，能有效减轻长时间站、坐对椎间盘造成的压迫和损耗。

　　倒走！

　　睡眠：床过软过硬都不合适，最好睡中软度的棕榈或者其他植物填充的床垫。枕头应该硬一些，一般选择用荞麦皮、蒲绒、木棉、蚕屎、绿豆壳作为填充物。

　　戒烟戒酒

　　吸烟喝酒会影响髓核的血液循环，延迟损伤的愈合。

　　腰背肌锻炼：

　　（1）五点支撑法

　　（2）上半身“小燕飞”

　　（3）直腿抬高法

　　（4）压腿法

　　（5）仰卧起坐法

　　预防复发：

　　在日常生活学习和工作中要养成正确的姿势和习惯，注意平时的站姿、坐姿、劳动姿势以及睡眠姿势等的合理性，纠正不良姿势和习惯，加强锻炼，增强体质，尤其加强腰背肌功能锻炼。