腹主动脉瘤是人体最常见的主动脉瘤。当腹主动脉的最大直径超过3cm,临床定义为腹主动脉瘤。西方国家老年男性人群中发病率约为4-9%,其中95%的腹主动脉瘤位于肾动脉下水平。随着社会高龄化及各种新型检测手段的更新,其发病率有逐年增高的趋势。流行病学调查提示高龄(≥65岁),男性、吸烟史、家族史、高血压、动脉粥样硬化疾病(冠心病、高胆固醇血症)等是腹主动脉瘤的危险因素。美国每年约有9000的病人死于腹主动脉瘤。
多数腹主动脉瘤患者无任何症状出现,长期处于“沉默”状态,多为体检时发现。若不处理,有三分之一的病人会在“沉默中爆发”,发生动脉瘤破裂,抢救成功率仅10-25%。突然的剧烈腹痛往往是腹主动脉瘤破裂或急性扩张的特征性表现,是紧急干预的强烈提示。腹主动脉瘤的临床诊断比较容易,一般通过病史、体格检查。超声、CT、MRI检查即可确诊。
研究发现,对于直径小于5.5cm的腹主动脉瘤,其瘤体扩展的速度为2.6 mm/年,年破裂率低于1%,故这种“小”腹主动脉瘤进行严密观察是安全的,可暂时保守治疗。除非瘤体增长>1cm/年或者出现腹痛等症状。对瘤体直径 >6 cm的腹主动脉瘤,每年破裂的发现升高到25%,故对一般病人。故大多数学者认为,无论有无症状,只要瘤体直径超过5.5cm,均需进行治疗干预。
治疗干预分为常规外科手术和主动脉腔内支架修复两种。对于高龄、并发症多、手术风险大的病人而又必须干预的病人,若适应症合适,倾向选择腔内支架修复。创伤小、效果确切、恢复快。
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