本届ASH年会关于MM一线治疗的进展主要是硼替佐米（万珂）在MM一线治疗的长期随访结果，特别是VMFF-VT方案的随访更新及硼替佐米在维持和序贯治疗中的价值。

　　1、VMpT-VT方案的长期随访结果

　　一项GIMEMA多中心、前瞻性、随机临床试验比较两组方案对65岁以上新诊断MM的疗效。一组为VMP（硼替佐米、美法仑、泼尼松）诱导，另一组为VMPT（硼替佐米、美法仑、泼尼松、沙利度胺）诱导+VT维持2年（硼替佐米1.3 mg/m ，每2周一次和沙利度胺50mg/d）。

　　入组139例患者后，原诱导方案第1个至第4个疗程由硼替佐米1.3mg/m ，每周2次，每疗程6周，更改为硼替佐米1.3 mg/m2，每周1次，每疗程5周。前期结果显示VMPT.VT组ORR、PFS和至下次治疗时间均优于VMP组。

　　本届年会该研究更新了随访结果，中位随访47.2个月，VMPT-VT组和VMP组5年OS率分别为59.3％和45.9％（HR 0.74，P=0.04）。其中OS获益在75岁以下患者（5年OS率67.8％比49.9％，HR 0.63，P=0.01）和诱导治疗达到CR者（5年OS率81.4％比48.2％，FIR 0.38，P：0.006）中更明显。

　　两组患者复发并接受挽救治疗后的生存时间无明显差异（2年0S率40.7％比50.2％，P=0.54）。这一长期随访结果提示对于65-75岁MM患者，VMPT-VT方案使死亡风险降低37％，应考虑作为新的标准治疗。

　　2、自体造血干细胞移植（ASCT）后硼替佐米的维持治疗作用

　　一项PETHEMA/GEM随机临床试验对266例MM患者ASCT后随机给予3种维持治疗方案，包括TV组（沙利度胺100mg/d，硼替佐米1-3 mg/m。第1、4、8、11天，每3个月一次）、T组（沙利度胺100mg/d）和干扰素α2组（3MU，每周3次）。

　　维持治疗后3组CR率提高15％ -19％，但各组间差异无统计学意义。中位随访34.9个月，TV组PFS较其他2组明显延长（P=0.0009），但3组0s差异无统计学意义。

　　TV组和T组周围神经病（PN）发生率分别为12.2％和10.1％，无4级PN出现。硼替佐米加入沙利度胺维持治疗虽然能够延长PFS，但对伴高危细胞遗传学异常的MM患者不能克服预后不良影响。

　　3、序贯治疗策略

　　为提高MM诱导缓解质量，通常采用含免疫调节剂或蛋白酶体抑制剂的三药诱导方案，或者联合两类新药诱导治疗。

　　替代策略是根据初始诱导方案的疗效，序贯采用两类不同新药，以获得最佳疗效。英国研究者在Myeloma XI临床试验中对新诊断MM患者随机给予CTD（环磷酰胺、沙利度胺、地塞米松）或者CRD（环磷酰胺、来那度胺、地塞米松）诱导治疗。

　　然后依据充分治疗后获得的疗效选择后续治疗，疾病无变化（NC）或疾病进展（PD）患者给予CVD方案（环磷酰胺、硼替佐米、地塞米松）再诱导，MR或PR患者随机接受CVD方案或者不继续治疗，VGPR以上患者则不再接受新的诱导治疗。

　　所有年轻患者均给予大剂量美法仑及ASCT。然后所有患者均进入维持治疗的随机分组，选择不维持治疗或来那度胺维持或者来那度胺联合vorinostat维持。

　　对接受CVD方案的患者可治疗最多8个疗程，以获得最大疗效或者治疗至不能耐受方案。初步分析结果显示目前共入组1424例，初始诱导治疗NC/PD患者接受CVD方案再诱导，58％获得MR以上疗效，31％获得VGPR或CR。

　　初始诱导治疗获得MR或PR患者随机接受CVD方案者，45％获得VGPR或CR。上述结果提示采用序贯治疗策略，以免疫调节剂为基础的诱导治疗获得MR或PR者通过硼替佐米为基础的方案再诱导，缓解质量可进一步提高。

　　令人鼓舞的是初始诱导治疗无效者改用硼替佐米治疗后VGPR或CR率也得到明显提高。根据Myeloma IX试验中以沙利度胺为基础的诱导治疗获得的疗效（PD/NC率7.1％，MR/PR率41.8％，VGPR/CR率37.5％），推测Myeloma XI试验VGPR以上疗效获得率约提高21％，达到59％。表明序贯治疗策略同样可以获得高质量缓解，这为个体化治疗进行了有益的探索。