手部骨折复位后,一般固定3周左右,复位不稳定的用克氏针固定,可早期活动。一般可在去除固定后做简单的锻炼,或在日常生活活动中恢复功能。伴有其他软组织损伤,有广泛瘢痕粘连时才需要强化的康复治疗。
骨折后的康复治疗分期进行:骨折的固定期相当于术后中期,康复治疗分别按术后早期及中期的康复治疗原则进行。后期手部功能停止进步时,按手功能是否达到患者生活及工作的基本要求,决定停止治疗或考虑进一步手术治疗。
一、掌骨骨折
(一)掌骨基地骨折:一般不作严格固定,肿胀疼痛减轻时作早期活动,通常不引起明显的功能障碍
(二)掌骨干骨折:复位后固定3周,固定期间鼓励未受累手指活动及全上肢活动,去外固定后开始令患手活动,鼓励用患手从事日常生活活动。有明显移位作钢板内固定之后,也可作早期恢复活动。
(三)掌骨颈部骨折:需良好复位,以免损伤拳弓使掌指关节僵硬。固定3周后可积极活动。
二、指骨骨折
复位后固定2周以待肿胀及疼痛消退,去除固定后适当活动。复位不稳时用克氏针固定,尽可能早期活动。耽误早期活动致关节僵硬时,2-3月内做理疗及关节活动度练习。
三、Bennet骨折
完善的临床治疗后,一般不需要特殊的康复治疗。继发骨关节炎时,可考虑激素治疗,适当应用支具局部制动数周,配合理疗。
四、舟状骨骨折
需要长期固定(>6周),去除外固定后,一般不需特殊的康复治疗。舟状骨坏死作手术治疗后,可酌情作康复治疗。
五、关节捩伤
单纯的掌指关节或指间关节捩伤在肿痛减轻后及早活动,侧副韧带区压痛持续时,可考虑局部注射皮质激素。有明显关节不稳时局部制动3周。有延续的肿胀、疼痛时作理疗,关节活动受限时作关节活动度练习。
六、关节脱位
复位后于手功能位固定3-4周,然后开始局部康复治疗。关节脱位伴有广泛软组织损伤者,功能恢复通畅较慢。去除固定后宜作系统的关节活动度练习及肌力练习,结合理疗进行。
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