胆管结石分为肝外胆管和肝内胆管结石，肝内胆管结石是我国常见疾病之一，多见于华南、长江流域及东南沿海，目前缺乏根治性治疗措施，易反复发作，是我国常见而难治的胆道疾病。
　　肝外胆管结石大多是由于胆囊细小结石排进胆管引起的，多为胆固醇结石，一般有明确的胆囊结石病史。另外胆管原发性结石是因为胆道寄生虫、感染及梗阻导致的,多为胆色素结石或混合性结石。
　　肝内胆管结石指原发于肝管汇合部以上胆管内的结石，位于肝实质内，处理比较棘手，是我国常见而难治的胆道疾病。肝内胆管结石主要与华支睾吸虫、胆道细菌感染、遗传性致石性胆汁等有关。结石绝大多数为含有细菌的胆色素结石，常呈肝段、肝叶分布、也可累及左右肝脏胆管，进入结石-梗阻-炎症-加速结石形成恶性循环，处理非常棘手。肝内胆管结石往往合并肝内胆管的狭窄，结石进入胆总管并发肝外胆管结石。
　　如何诊断胆管结石？
　　腹痛、寒战发热和黄疸是胆道结石继发急性胆管炎的典型临床症状，严重者可出现神经症状和休克，危及患者生命。大部分患者病史时间长，B超检查即可明确诊断。
　　肝内胆管结石的临床表现是多种多样的，主要为间歇性右上腹部疼痛，可放射至肩背部，反复寒战发热、黄疸的急性胆管炎史，肝区压痛和叩击痛明显，晚期有肝、脾肿大及门脉高压表现。
　　胆管结石如何治疗？
　　肝外胆管结石的手术指征明确，处理相对简单。如果胆总管内结石数目少，直径小的结石适合ERCP微创治疗；胆管扩张大于1.2cm伴有多发结石的可以考虑腔镜下胆总管切开取石；若有反复胆道手术史、胆道畸形等复杂情况还是建议开腹手术治疗。
　　目前多数学者认为手术治疗仍是治疗肝内胆管结石最有效、最彻底的方法，其治疗原则是去除病灶、取尽结石、矫正胆道狭窄、解除胆道淤积、通畅引流、防止复发。解除结石或狭窄引起的梗阻是手术治疗的关键，去除病灶和取净结石是手术治疗的核心。取净结石需要术中超声定位、术中胆道造影和术中胆道镜，准确判断病变及切除范围，提高取石效率，降低结石残留率。
　　肝内胆管结石的手术治疗目前手术治疗方法主要有：（1）肝部分切除术 规则性切除病变的肝叶（段）以最大限度去除含有结石、狭窄和扩张胆管的病灶是治疗肝内胆管结石最有效手段。肝切除范围取决于结石的分布及毁损性病变范围，这需要借助B超、CT、ERCP、MRCP和PTC等方法加以综合判断。（2）肝胆管切开取石术是治疗肝胆管结石手术中的基本手段和应急手段。该术式一般适用于结石数量较少，受累肝管及肝脏病变较轻微，术中结合胆道镜解决了取石盲目的问题。在急诊化脓性胆管炎的处理尤合适。（3）肝门部胆管狭窄修复重建术由于肝内胆管结石常合并肝胆管狭窄，因此将狭窄的胆管切开取石，胆管成形后胆管空肠Roux-en?Y吻合术解决了残余结石和复发结石的通路。（4）充满型肝内胆管结石伴有肝脏、胆管系统已发生弥漫性不可逆性损害，引起胆汁性肝硬化，当肝功能失代偿难以维持生命时，须行肝脏移植。
　　肝内胆管结石一旦形成便进入恶性循环，处理效果不佳，容易反复发作。“上医治未病”古人的这一医学哲学思想在肝内胆管结石的治疗上尤合适，由现在被动的对症治疗，逐步转变到预防肝内胆管结石形成和复发成为未来治疗的重点。