患者情况：患者，女性，29岁，发现肝脏巨大肿瘤2年余，进行性增大。MRI提示左肝巨大占位，紧贴肝中静脉和下腔静脉，术前诊断：左肝巨大FNH。

图1 左肝巨大FNH，紧贴下腔静脉和肝中静脉

        手术情况：采取完全腹腔镜下扩大左半肝切除术，术中先用腔镜下B超确认重要管道的走向，仔细处理第一、第二和第三肝门，完整切除肿瘤，术中未输血，术后第5天出院。

图2 术中B超确认重要管道走向

图3 处理第一肝门

图4 处理第二肝门

图5 处理第三肝门

图6 完整切除的标本情况

       手术体会：腹腔镜肝脏手术的微创优势已深入人心，对于表浅小肿瘤的手术应用成熟。该患者肿瘤巨大，且紧贴大血管，即使采用传统开放手术也是难度巨大，在世界范围内专家共识也认为紧贴大血管的肝脏巨大肿瘤并不适用腹腔镜手术。该患者自己强烈要求腹腔镜手术，充分沟通后，并且充分理解中转开腹的可能性，决定手术。术中采用腔镜B超定位，仔细解剖，熟练操作，使得这样一台极高难度的腹腔镜肝脏手术得以完美结束。