高泌乳素血症是一种常见的下丘脑―垂体―性腺轴疾病,过高的泌乳素能干扰生殖腺的功能,是引起男女性功能低下和不育的病因之一。
病因
1、催乳素瘤(Prolactinoma)是引起高泌乳素血症的最常见病因,亦是最常见的垂体肿瘤;
2、颅内肿瘤或炎症等各种原因致下丘脑损害所致泌乳素抑制素下降,引起高泌乳血症;
3、特发性高泌乳素血症;
4、假催乳素瘤:垂体无功能瘤压迫垂体柄和使下丘脑―垂体联系受损引起高催乳素血症;
5、原发性甲状腺功能减退、肝肾功能不全等;
6、服用吗叮啉、冬眠灵、5―羟色胺、雌激素类、避孕药等;
7、睡眠、乳头刺激、性交等生理刺激可使PRL暂时升高。
临床表现
青少年主要表现为性毛生长延迟,遗精功能丧失,生长速度减慢;成人主要表现为性欲减退、阳萎,5%患者可出现泌乳和乳房发育,其他还可出现射精异常、精液减少,甚至无精等。
诊断
1、血清泌乳素基值测定男性阳萎、性功能低下,血中泌乳素升高即可作出高PRL血症的定性诊断,但这还不够,需借助一些检查做出病因诊断。正常男性血清PRL为1―20/?g儿,超过正常对照值高限即为高泌乳素血症,但由于生理因素也可使PRL短时间内轻度升高,因此PRL>50/?g/L,须反复测定;
2、泌乳素的动态试验常用TRH刺激试验,注射TRH后观察TSH及PRL变化,结果若为PRL腺瘤,TSH可出现高峰,而PRL高峰不出现;
3、灭吐灵口服试验灭吐灵为多巴胺受体拮抗剂,口服10mg灭吐灵,1~2h后,PRL可达高峰,正常情况PRL峰值高出基值3倍,若峰值低下可提示泌乳素瘤存在;
4、蝶鞍薄层摄片了解蝶鞍是否增大、破坏;
5、垂体的CT扫描及核磁共振(MRl)扫描证实有无肿瘤存在。
治疗
药物治疗
(1)溴隐亭:溴隐亭是常用多巴胺激动剂,可通过促进多巴胺的释放而抑制PRL的分泌,使血清PRL降至正常水平,从而使血清睾酮水平增高。常规治疗方法是:开始口服1.25mg,每晚餐间服一次,5―7d后逐渐加量至2.5mg,2~3/d,连续服用半年,一般可使血清PRL水平降至正常,并使血清睾酮水平增高,改善性功能和生精功能,提高配偶受孕率;
(2)洛克星多(Norprolac):洛克星多也是一种多巴胺激动剂,但为非溴隐亭类,可用于溴隐亭治疗效果不佳或副作用反应不能耐受的泌乳素瘤患者,一般用洛克星多3?g/d治疗,3d后改为7.5?g/d;
(3)维生素B6。
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