动静脉内瘘失败的主要原因是血栓形成，本组121例翻修患者中108例为血栓形成，占89.3％。研究认为导致维持性血液透析患者内瘘血栓形成的主要原因有以下几个方面：血管自身条件差、高龄、糖尿病、反复静脉穿刺等导致血管硬化和破坏，或静脉较细、直径小于2 mm等；手术操作问题，手术过程中损伤血管内膜，动静脉内瘘吻合口狭窄等；局部压迫，透析后按压时间过长、局部血肿、体位不当导致内瘘受压等；其他原因有过度脱水、低血压、局部感染、血液高凝、静脉内膜增生等。
　　血栓形成24小时内可行尿激酶或降纤酶等溶栓治疗。血栓形成48小时内或溶栓失败可手术取栓。血栓形成超过48小时或手术取栓失败，需再造AVF。
　　动静脉内瘘栓塞溶通后可以出现再栓塞，且发生再栓塞的比率高，其原因考虑与原发病(糖尿病等)及存在附壁血栓有关。手术取栓效果多不理想。我院收治的患者瘘管出现问题至入院时间为1天～14年，平均86.2天，84.4％的患者超过24小时，79.8％的患者超过48小时，部分患者为外院溶栓或取栓失败，我院就诊时明确要求手术再造瘘，故我院收治的121例患者均行手术重建自体血管AVF。
　　动静脉内瘘失败的另一原因内瘘口血管狭窄，其原因多是吻合口痉挛、血管扭曲成角等。狭窄部位的血流缓慢容易导致血栓形成，引起流量下降，最终完全堵塞。本组病例中有8例出现血管狭窄，围术期药物预防痉挛，术中避免扭曲成角。
　　当自体动静脉人工内瘘后，由于血栓形成或血管狭窄不能满足血液透析需要，确定需要再次进行人工动静脉内瘘时，原则上再次进行自体动静脉人工内瘘（内瘘翻修）术时仅就出现血栓或狭窄的一段血管进行处理，尽可能多地保留能用于血液透析时穿刺的浅静脉。血栓或狭窄一般出现在静脉段，且多数出现在原内瘘吻合口，少数出现在血液透析时穿刺处。当血栓形成段或狭窄段血管不是很长时，切除血栓形成段或狭窄段血管后，多可再次将动脉断端和静脉断端进行端-端吻合形成人工内瘘；但是，当血栓形成段或狭窄段血管较长时，切除血栓形成段或狭窄段血管后的两血管的断端不能建立内瘘时，则逐步上移行肘部内瘘术，如果桡动脉有足够长同时贵要静脉、正中静脉较粗，可以满足血液透析之用，也可改行桡动脉与贵要静脉、正中静脉进行人工内瘘。如果前臂和肘部已不能行内瘘手术，可行上臂内瘘。
　　AVF翻修是解决维持性血液透析患者内瘘重建的良好方法。大部分翻修患者可在24～48小时后重新使用内瘘，避免颈部临时插管血透带来的巨大痛苦、高昂费用和频繁感染。