恶性淋巴瘤,是起源于造血淋巴组织的肿瘤。临床特征为无痛性、进行性淋巴组织增生,尤以浅表淋巴结肿大为显著,常伴有肝脾肿大,晚期有贫血、发热和恶病质表现。根椐肿瘤细胞特征、疾病起病方式、淋巴结外组织器官的涉及率、病程进展以及对治疗反应的不同,可将淋巴瘤分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两大类。中医虽无恶性淋巴瘤病名,但对淋巴结肿大的叙述与证治并非少见。“瘰疬”就是指淋巴结肿大而言,“筋瘰”、“失荣”,“石疽”、“恶核”也是描述淋巴结肿大的病证,虽然临床症状各异,但其共同特点是皮色不变、无痛无痒,皆属中医阴疽的范畴。本病病因有外邪引起,有内伤所致,外邪多为寒邪侵袭,恣食生冷,内伤多为情志不舒,劳伤日久导致肺失宣降,脾失健运,肝气郁结,肾阴不足。在此基础上发生痰湿内停,气滞血瘀,毒蓄结聚成块,久耗津液等病理变化。所以本病的病理特点为本虚标实,正虚为本,痰瘀为标,日久耗伤气血,发为败症。病机重点在于痰毒,涉及脏腑主要为肺、肝、脾、肾。中医以辨证论治为基础,治疗该病有一定特色,一般分以下6型治疗:
寒痰凝滞。常表现为颈项、耳下或腋下、鼠蹊部多个肿核,不痛不痒,皮色如常,坚硬如石,形寒肢冷,多不伴发热;舌质淡苔薄白,脉沉细而弱。方用阳和汤加减:熟地15 g,肉桂3 g,炮姜3 g,麻黄3 g,鹿角胶9 g(烊化),白芥子6 g ,夏枯草12 g,皂角刺6 g,生牡蛎30 g(先煎),瓦楞子30 g(先煎),地鳖虫15 g,甘草6 g。
气郁痰结 常表现为颈项、耳下,或腋下鼠蹊有多个肿核,不痛不痒,皮色不变,头晕耳鸣,口苦咽干,烦躁易怒;舌质红,苔微黄,脉弦数。方用柴胡疏肝散加减:柴胡12 g,白芍10 g,枳壳10 g,郁金10 g,香附10 g,青皮10 g,丹皮12 g,山栀10 g,土贝母12 g,海藻12 g,白花蛇舌草45 g,地鳖虫15 g,生牡蛎 30 g(先煎),夏枯草12 g。甘草6 g。
肝火犯肺。常表现为颈项、耳下,或腋下鼠蹊有多个肿核,胸胁疼痛,咳嗽气逆,烦躁易怒,口苦咽干;舌红,苔薄白或微黄,脉弦数。方用黛蛤散合泻白散加减:青黛10 g(包煎),海蛤粉6 g(包煎),桑白皮12 g,地骨皮12 g,象贝母10 g,昆布12 g,玄参12 g,夏枯草12 g,生牡蛎20 g(先煎),黄芩10 g。
血瘀Y积。常表现为颈项、耳下,或腋下腹股沟处有多个肿核,形体消瘦,腹内结块;舌质暗或有瘀斑苔黄,脉弦涩。方用鳖甲煎丸加减:鳖甲30 g(先煎),赤芍12 g,玄参24 g,丹参12 g,太子参30 g,川芎12 g,三棱10 g,莪术10 g,穿山甲10 g,蜈蚣3条,地鳖虫15 g,白花蛇舌草30 g,槟榔9 g。
肝肾阴虚 常表现为颈项肿核累累,坚硬如石,五心烦热,腰膝i软;舌质红苔少,脉细数。方用杞菊地黄汤加减:熟地15 g,山茱萸12 g,山药12 g,泽泻10 g,丹皮 10 g,茯苓10 g,菊花10 g,枸杞子12 g,象贝母10 g,白花蛇舌草15 g。
气血两虚。常表现为颈项、腋下肿核累累,坚硬如石,推之不移,或有腹内结块,神疲乏力,形体消瘦,头晕目糊,心悸气短;舌质淡苔薄白,脉细弱。方用八珍汤加减:党参15 g,白术12 g,茯苓l5 g,炙甘草10 g,熟地 15 g,当归10 g,白芍药10 g,川芎10 g,首乌12 g,龙眼肉l0 g,白花蛇舌草15 g。
(上方每日一贴,分两次煎服)
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