各种肝病导致肝实质损害,诱发糖代谢紊乱,临床表现以高血糖,葡萄糖耐量减低为特征。这种继发于肝实质损害的糖尿病称之为肝性糖尿病(hepatic diabetes),属II型糖尿病。
但肝性糖尿病又与II型糖尿病有所不同。其病因尚未完全阐明。治疗要兼顾肝损害和糖尿病两个方面,其原则在治疗原发肝病的同时,通过现代综合治疗,使血糖得到控制。因此,医生要根据肝性糖尿病的特点,明确肝性糖尿病的治疗目的和降低血糖的达标标准,以便合理地进行综合治疗。
1、肝性糖尿病特点:(1)以男性居多,且随年龄增长患病率增高,半数患者在肝病一年后发病,约1/3病例可同时发病;(2)常以高血糖、高胰岛素血症为其特点,而糖尿病典型的多饮、多食、多尿症状因受肝病的影响而不明显;(3)多数轻症患者通过积极保肝和控制饮食治疗,可使高血糖症和糖耐量异常恢复正常,但重症患者预后较差。
2、肝性糖尿病的临床表现:有的隐性,有的显性,症状轻重不等,但典型的“三多”症状多不明显,往往被慢性肝病症状所掩盖,极少发生酮症酸中毒等并发症。
3、肝性糖尿病治疗:
(1)积极合理治疗肝脏疾病,通过修复肝细胞改善肝功能,血糖能否控制与肝功能是否改善密切相关。
(2)进行肝性糖尿病教育:肝性糖尿病是一种全身疾病,坚持合理治疗是一项长期、细致和艰苦的过程,需医生、患者及家属配合,教育的目的是让患者对肝性糖尿病的基础知识、特点以及饮食、药物治疗、自我监测和护理等有初步认识,意识到治疗的终身性和长期性,使其积极配合达到最佳的治疗效果。
(3)饮食治疗、运动疗法等,与普通糖尿病类似,轻度血糖升高者通过饮食控制与适当运动使血糖维持正常水平。
(4)胰岛素治疗肝性糖尿病:肝性糖尿病降糖治疗,原则上不用口服降糖药,尽量早用胰岛素,但也有极少部分用胰岛素治疗无效的难治性病例。
(5)口服降糖药物是糖尿病治疗的重要手段:大多数口服降糖药在肝内代谢,对肝功能有一定的损害,故应在专科医生指导下选用对肝脏损害轻的药物,同时检测肝功能与血糖。而对肝硬化患者尽可能不用口服降糖药,选用移岛素治疗。
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