1、腔镜甲状腺手术微创性的争议：1997年Huscher[3]首先报道了腔镜下甲状腺切除术，此后各种腔镜手术入路迅速发展，手术切口设计在前胸壁、乳晕或腋下等隐蔽处，克服了传统手术的一些缺陷。总之，腔镜甲状腺手术在美容效果方面是毋庸置疑的，但该手术需要在皮下分离较大面积的隧道，而且传统的腔镜甲状腺手术需要三孔完成，胸壁正中皮肤薄、张力大，此处手术瘢痕常有增生的情况发生，因此其微创性引起很大的争议。Miccoli等认为，完全腔镜甲状腺手术时间长，创伤大，仅为美容手术，不具有微创特点。而Wang等比较了20例腔镜甲状腺手术与19例传统甲状腺手术病人，发现两组手术时间、手术后炎症因子水平（IL6、肿瘤坏死因子和CRP）无统计学差异。随着腔镜技术的进步和手术器械的发展，现在单孔腔镜技术开始应用在甲状腺手术上，2010年樊友本等报道了单孔腔镜甲状腺手术2例。本研究中的单孔腔镜甲状腺手术是采用经乳晕途径单孔、单通道的手术，手术需要分离的皮下面积明显缩小，因此单孔腔镜甲状腺手术更符合生理微创和心理微创。当然，单孔腔镜甲状腺手术的难度是增加了，对比研究中看到A组手术时间明显较B组长，分析原因主要是单孔腔镜甲状腺手术中器械相互干扰，另外手术还需要一个学习、熟练的过程。Park等报道100例腔镜甲状腺切除术，王存川等报道经胸乳入路的内镜甲状腺切除术500例，他们现在的平均手术时间与传统开放手术时间相近。因此，我们有理由相信随着单孔腔镜甲状腺手术的学习曲线度过和手术器械的改进，手时间可以像三孔联镜甲逑偈质跏奔湟昏嶂鸾ニ醵獭
　　白细胞计数可以在一定程度上反应手术的应激状况，CRP在应激状怀下可明显升高，是组织损伤后恒定升高的细胖因子，其含量与所受创伤呈正相关。本研究比较了两组手术畅亲的白细胞计数和CRP，无统计学|异。两组病人术后模J视觉疬评分（RAS）比较也无统计学差异。
　　2、美容效果：单孔腔镜甲状腺手术与Miccolh手术比较，其?要优势是颈部无瘢痕?不会产生颈部感觉减退等，
　　且手术仅在一侧乳晕边缘做一小切口，切口瘢痕被乳晕色素遮盖，美容效果极佳。本研究中见单孔腔镜甲状腺手术后病人美容满意度更高，两组有统计学上的显著差异。
　　3、单孔腔镜甲状腺手术的注意事项：为了保证单孔腔镜甲状腺手术的顺利完成，我们目前选择的病例是肿瘤最大直径＜30mm，位于单侧，术前检查无恶性征象。随着学习曲线的度过，将来可能会扩大手术适应症。
　　胸前壁皮下隧道和颈阔肌下的操作空间的建立一定要注意层次关系，胸前壁的分离层次是在深筋膜的浅面，此间隙组织疏松、血管少，分离容易，在镜下表现为“上黄下红”。颈前的分离层次应该在颈阔肌和颈深筋膜浅层之间进行。
　　手术中需要充CO2气体维持操作空间，CO2压力保持在6-8mmHg。多项动物实验均证实，CO2压力＜10mmHg不会影响气道通气、心血管功能及血流动力学。Park等对100例胸乳途径腔镜甲状腺手术进行了术中监测，结果发现术中血压、心率平稳，平均呼气末CO2分压、动脉CO2分压均在正常范围内。
　　超声刀是腔镜甲状腺手术中的重要设备，它切割血管、组织是通过超声振荡导致蛋白分子变性凝固止血，因其止血效果确切，对一般组织和直径5mm以内的血管都可以直接凝固切断，大大缩短了手术时间。但超声刀的使用x注意避免热传?损?神经，我们在喉返神经、甲菖韵俸推芨浇褂贸妒本×坎恢功能刀头朝向它们，而且A要注意作用的距离和时间。超声刀在处理?状腺@、下极血管时，先在运心端凝固，然后在远心氩ァ
　　由于单孔腔镜甲状腺恋术仅有1个操作器械，因此术中需要用缝线分别悬吊甲状腺和颈前肌群，利于好悬吊牵引可以清楚地显露甲状腺、甲状旁腺和甲状腺血管祉组h，以利于手术的精确操作。
　　4、存在的问题：单孔腔镜甲状腺手术在单通道条件下进行，操作空间有限，作难度大，手?时间镯，腔镜和操作器械几乎平行进入，m械与镜头之间有时相互干扰。随着四方向电子腹腔镜及可弯曲器械的使用，可以减轻平行视野的问题及器械相互干扰的问题，术中使用腔镜专用的甲状腺拉钩可以减少缝线悬吊的手术时间，另外手术中还可以使用特制的三通道套管操作平台，有望使手术时间进一步缩短并且可以完成双侧甲状腺手术。
　　总之，单孔腔镜甲状腺手术是一种安全的手术方法，和Miccoli手术相比有更好的美容效果。当然也存在一些发展中的问题，随着手术经验的积累、术者技术水平的提高和腔镜手术器械的不断完善，单孔腔镜甲状腺手术的适应症可以进一步扩大，有望成为有前途的甲状腺手术方式之一。