气管异物是五官科常见的急危病症之一,5岁以下的儿童容易发生。其严重性取决于异物性质和造成的气管阻塞程度。轻者引起气管和肺损伤,重者可以窒息死亡。究其异物来源,分内源性异物(即来自患儿本身),如呕吐物、呼吸道血块、脓性分泌物、呼吸道假膜等;外源性异物指经口吸入的各种物体(液体和固体),其中固体性异物引起的损害相对较大,而且明显。
那异物系吸入会有哪些表现呢?如果有异物吸入,家长在院外第一时间该如何抢救呢?带着疑问,请家长们继续往下看。
异物吸入表现:
1、 异物进入气管初期:患儿一般在进食受到干扰时突然出现剧烈呛咳和梗气表现,继之可出现声嘶、喘息、口唇紫绀和呼吸困难。细小而相对光滑的异物,如葵瓜子、花生、黄豆等,可在患儿咳嗽时听到异物向上撞击声门的拍击音,手放在气管前可有震动感。异物较大阻塞气管或隆突处,可引起肺通气障碍,表现为呼吸困难和窒息,若不及时取出异物恢复通气可以引起死亡。
2、 安静期:若异物较小,或异物进入支气管内,则可表现为一段时间内的咳嗽和喘息,轻者甚至无表现。故此期的患儿容易漏诊。
3、 炎症期:吸入异物在气道内刺激气管粘膜发生炎症,或堵塞小气道,出现刺激性咳嗽、或伴有喘息。随着异物嵌顿时间延长,局部炎症反应加强,气管内分泌物不断增加,气管粘膜肿胀加重,可出现持续性咳嗽、肺不张或肺气肿表现。
4、 并发症期:异物嵌顿一侧支气管内时间长了会被肉芽或纤维组织包裹,引起支气管阻塞。气道阻塞、排痰不畅容易继发细菌感染,出现发热表现。逐渐出现发热、咳嗽、喘息、痰中带血,出现肺不张和肺气肿时可以起呼吸困难和紫绀。
急救措施:当家长发现患儿在进食时突然出现剧烈呛咳,继之有声嘶、喘息、紫绀和呼吸困难表现时,应想到异物吸入可能。此时立即采取海姆立克(Heimlich)急救法第一时间帮助患儿咯出异物。Heimlich手法的原理是利用冲击腹部-膈肌下软组织,产生由下至上的压力,压迫双肺下部,从而驱使肺部残留空气形成一股具有冲击性的气流,将堵住气管、喉部的固体异物排出。
1、 患儿神志清醒能站立采用站位法:救护人员从背后抱住患儿腹部,一手握拳,将拇指一侧放在患儿肚脐稍上方。另一手握住拳头之手,急速冲击性地向内上方压迫其腹部,反复有节奏、有力地进行。患儿做相应配合,头略低、张嘴以便异物吐出。
2、 患儿陷入昏迷不能站立时采取仰卧位。家长两腿分开跪在患儿大腿外侧地面,双手叠放并用手掌根部顶住患儿肚脐稍上方,进行冲击性、快速有力地向前上方压迫。然后打开下颌,如有异物被冲出,迅速掏出并清理口腔。
3、 婴幼儿气管异物:家长取坐位,让患儿背靠坐在家属腿上。然后用双手食指和中指向后上方挤压患儿上腹部,按压后立即放松。也可以将患儿平方仰卧,家长用上述方法挤压。
4、 自救:若患儿异物呛入气管,无别人在场,立即用自己的手或椅背、桌边顶住上腹部,快速而猛烈的挤压,压后立即放松,有时可以将异物排出气管。
只要大家在第一时间发现小孩进食时出现剧烈呛咳、呼吸困难和青紫表现,首先应想到气管异物。而且第一时间进行救助,也就能将患儿危险降到最低。若患儿曾经有进食呛咳史,有长时间咳嗽和喘息表现,一般抗感染治疗咳喘缓解不理想,需警惕有无气管异物可能。这是需要到医院完善胸部高分辨率CT(HRCT)+气道三维重建,或者气管镜检查助诊。
成人若发生气管异物,处理方法类似。
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