病案介绍
　　蔡××，男，19岁，浙江人。2008-5-13入院，住院号：8033XX。
　　患者自3岁起，出现双足底灼热难忍，尤以活动或春夏天气炎热时为甚，因年幼不谙人事，故长期不喜穿着鞋袜，需赤足方舒。及长，症状逐渐加重，足底热感加剧，且往上发展，小腿亦灼热、肿胀，伴有疼痛，色如涂丹，夜间为甚，活动或情绪变化时加重，需浸泡冷水或吹空调、风扇方缓解，最严重时每半小时需浸泡一次冰水。曾行双下肢血管彩超、肌电图等检查，诊断为“红斑性肢痛症”，服用多种中西药物治疗无效，中药多用清热凉血、化瘀通脉之类，最长时曾连续服用中药18个月而病情仍无缓解。一年前又出现双手、双耳发红、灼热。入院症见：神清，形体偏瘦，精神疲惫，形寒（体温不升，测体温35.6-36.3℃），双下肢发红肿胀，上延过膝，自觉灼热难忍，夜间尤甚，需时时浸泡于冰水之中方舒，浸后肤色紫暗。因长期浸水，部分溃破，皮肤干燥，可见多处抓痕，趾甲增厚，食纳差，口干不欲饮，二便正常，舌暗红体胖大，边有齿痕，脉沉弱。
　　中医辨证：脾肾阳虚，阴寒内盛，迫阳下陷，络脉瘀阻
　　治则：健脾补肾，温阳散寒，通脉升阳
　　处方：四逆汤、理中汤合当归四逆汤
　　药物：熟附子30g（先煎），干姜15g，炙甘草20g，白术15g，党参30g，当归15g，肉桂3g（泡），赤白芍各15g，通草10g，细辛10g（后下），红枣30g，葱白4茎（后下）。7剂，水煎服。
　　二诊（2008-5-19）：
　　服药一周，病情好转，下肢灼热疼痛略减，无需冰水，以冷水浸泡即可，浸泡时间减少，红肿疼痛部位向下消退，仍食纳差，余无明显变化，舌脉如常，上方续服。增干姜至20g，加白豆蔻10g以温运中焦，芳香醒脾。
　　三诊（2008-5-23）：
　　病情进一步改善，体温渐升，下肢症状缓解，红肿灼热等症续退，食纳已明显改善，舌脉同前，效不更方，上方稍作加减：
　　熟附子20g（先煎），干姜15g，炙甘草20g，白术15g，党参30g，当归15g，肉桂1.5g（泡），赤白芍各15g，通草10g，细辛10g（后下），红枣30g，茯苓15g，白豆蔻10g，半枫荷10g，牛大力15g，千斤拔20g，北芪10g。
　　经上述治疗后，患者下肢灼热疼痛明显减轻，肿胀渐消，肤色发红褪至踝关节，二便正常，舌暗红，苔少，脉沉细，是为阳气来复，原方斟去温热之品，加少许益气养阴药，出院门诊调治。
　　讨论
　　红斑性肢痛症是一种少见的以肢体远端阵发性血管扩张、皮温增高、皮肤发红和剧烈烧灼样疼痛为主要特征的自主神经系统疾病。现代医学认为主要与肢体远端血管的扩张，末梢交感神经的参与以及血管内皮细胞功能紊乱有关。
　　临床表现为足趾、足底、手指和手掌发红、动脉搏动增强，皮肤温度升高，伴有难以忍受的烧灼样疼痛。多在夜间发作或加重，通常持续数小时。受热、环境温度升高，运动、行立、足下垂均可导致发作或加剧；静卧休息、抬高患肢或暴露于冷空气中或浸泡于冷水中可使疼痛减轻或缓解。治疗上主要运用调节植物神经功能、解热镇痛、镇静催眠、激素等药物治疗，疗效不稳定且副作用大。外科治疗亦有采取骶管内神经阻滞及腰交感神经阻滞，以及交感神经切除术或局部神经切除术等。
　　红斑性肢痛症属中医之“热痹”、“瘀血”范畴，临床多用活血、清热、解毒、凉血为法治疗，临床取得一定的疗效。本例患者年幼起病，病程长，病情反复发作，进行性加重。发作时表现为肢端红肿热痛非常明显，且长期、大量服用清热解毒的中药治疗，故伤及机体阳气。入院就诊时貌似一派热象，然细辨四诊，实则为真寒假热，诚如《伤寒论》11条中指出：“病人身大热，反欲得近衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也”。假象出现的部位多在体表（皮肤面色）及四肢，假象的表现多自相矛盾。“善诊者，察色按脉，先别阴阳。”故辨治上不循常法，治病求本，辨证为脾肾阳虚，阴寒内盛，迫阳下陷，络脉瘀阻，以健脾补肾，温阳散寒，通脉升阳为法组方，临床上收到了较好的效果。