患者来信：去年 6 月，丈夫小伟刚过完 43 岁生日的时候，做了心脏支架手术。小伟是家里的独子，上面四个姐姐，加上他的父母，都对他疼爱有加，一个支架手术，全家总动员，轮流到医院陪护，变换着花样做饭送到医院。作为妻子，当时我的感觉就是“靠边站”了。好不容易熬到小伟出院回家，我以为可以尽妻子照料丈夫的责任，并且有属于我们的时间好好和小伟说说话了，规划一下以后的生活，主要是生活方式，我想，要丈夫健康地度过以后的时光，就必须让他认清以前生活方式中非常损害健康的那些东西，比如嗜烟嗜酒，喜欢吃油腻的东西，说服他、帮助他坚决戒除这些不良嗜好。但是，还没容我和小伟单独呆上24小时，七十多岁的婆婆就手提肩扛各种美食，住进我家。婆婆说，我上班忙，就不用操心小伟的事了，她来照顾小伟，直到他彻底恢复健康。我嫁了这个独生子，他的家人经常介入我们的生活早就习以为常，在我孩子小，工作忙的那几年确实解决了我的大问题，没有家务拖累，我继续读书，升迁都很顺利。从这点上说我感谢他的家人给我的帮助，和婆婆的关系也一直很融洽。但这一次，我们却闹得很不愉快。那天晚上十点多，我服侍小伟洗漱吃药后刚想关门睡觉，婆婆说，“要不你和甜甜（我们的女儿）一块睡，我在小伟旁边搭个床，万一他夜里有什么不好，我睡觉轻，你累了一天怕醒不了，这里又没个医生什么的。”我很不情愿，婆婆又说：“快去吧，夜里睡不好明天怎么上班？”说着就径自打开了折叠床，我也只好去女儿的房间就寝。这样的情况持续了两个月，直到小伟完全康复上班，婆婆才打道回府。丈夫的回避，让性爱索然无味我终于可以和丈夫同床共枕了。这间卧室里熟悉的气味，柔和的灯光，让我的心情恬适，情欲渐生，我轻轻拉住小伟的手，和他一起靠在床头上，伸手轻抚他有点凸起的小肚腩，我感到了小伟也激情荡漾。就在渐入佳境的时候，小伟又慢慢的冷却了，我正不知所以，小伟忽然说起了他的支架手术，又说他刚刚人到中年就有了心脏病，他的工作刚有了起色，恐怕以后身体也不容许他拚搏了，我们的女儿也刚刚上中学，在很多年里都要负担她的学业和生活 …… 说了很多，让人感觉他的悲观简直是深入骨髓，我的情绪也跑到了爪洼国，最后说着安慰他的话进入了梦乡。第二天，我坐在班车上回想前一个晚上的情景时，忽然意识到小伟是故意避免夫妻生活的。我能理解他这种心情，有了个支架在身体里，毕竟和从前有些不一样，也许最多的不一样是心理的，他需要一个适应的过程。那段时间，小伟每天吃过晚饭看一会儿电视，早早的就一个人上床睡觉了，等我陪着女儿做完作业，他已经是睡着了的样子，我也只好关灯睡觉。三个多月了我们没有性事，卧室里弥漫着丈夫的气味，躺在他身边，我身体里总抑制不住涌动着欲望，但是，目前的情况我怎么好要求小伟呢？万一他有什么问题，我不就是罪魁祸首吗？我能做的就是让小伟吃好、睡好，并让他心情好，既然他不想做夫妻之事，我也只有耐心等待。“十一”长假女儿去了姑姑家住，休息的第四天下午，阳光柔和，我捧着一本小说坐在阳台上，那里面有一段文字是很优美又很煽情的性爱描写，令我激情澎湃，我扔下书，跑进房间，搂住小伟的脖子，熟悉的体味更让我情不自禁，我嘴里说着，你全好了，可以过正常人的生活了，医生说了，只要不过度就行，不由分说为小伟宽衣解带。这一次，小伟没有躲避，但是很节制，甚至有些不到位，他以前是性欲旺盛的，每次都给我美好的感觉，充分的满足，我们的感情一直都很好，在我等待了四个多月后的这次性爱完全没了曾经的美好和满足。当我们都坐在沙发上的时候，小伟忧心忡忡地说：“以后，咱俩就不做那事了，我四十多岁不年轻了，明年你也40 了，没几年就该更年期了 …… ”我听他一番话，就像嗓子眼里堵了棉花，觉得有好多话要说，又说不出来。怎么一个支架手术把一切生活秩序都颠覆了，把好好的夫妻变成搭帮过日子的伴儿？！ 40 岁就老了，不需要性爱了？那么我还有这方面的需要就是老不正经了？！情绪低落了几天后，我想，我必须自救和拯救我的婚姻。于是，我从网上，到处看关于心脏支架后的康复问题，健康正常生活的例证，下载打印拿给小伟看，还把我做过支架的同事带到家里，让他看人家手术后是怎么生活的。实际上做过这种手术后，生活质量提高了，精神和身体都更健康了。在我的道理和温情攻势下，小伟对自己的身体有了些信心，我们开始两周或更长的时间有一次性生活，当然，小伟还是很有节制，总是克制自己，不让自己太过激情勃发，虽然不尽如人意，还是聊胜于无。 都是心脏支架惹的祸12月下旬持续一周的大风降温天气，小伟感冒发烧去医院打吊针，这一次感冒没好利落，又因为洗澡时停电浴霸也就凉了，又开始咳嗽流鼻涕，我婆婆又来我家帮忙。那天在楼下碰见邻居赵姐，赵姐一脸坏笑着说：“我说怎么都半老徐娘了还这么水嫩的样子，像个小妖精，闹了半天是老公滋养的你啊！”听得我一头雾水。聊过之后才知道，原来是我婆婆跟她婆婆说：“我家媳妇水蛇腰大屁股，这种女人一天到晚想后来的日子，虽然还有性爱，却是日渐稀少，小伟坚持不温不火的状态，勉强能把事情做完。半年的时光，我的丈夫判若两人，他的荷尔蒙哪去了？ 44岁的男人，作了一个心脏支架就远离性爱了？这样的性生活，我也渐渐地失去兴趣。小伟并不觉得我们之间有什么问题，他的心思都在如何保养自己上面，完全不顾及我这个有七情六欲的正常健康的妻子的感受。我的内心常常感到焦躁和无奈，却找不到解决的办法 ――被婆婆一说，在闺中女友前再也不敢谈及一点和性有关的事，饶是这样我还总是疑神疑鬼是不是都看我是当代潘金莲？原来可以释放心结的渠道不复存在，曾经那么满足温暖的家也面目全非了，哎 …… 都是心脏支架惹的祸。
　　丁医生点评：
　　支架置入是当前治疗冠心病的最重要最有效的措施之一。冠心病患者接受介入治疗越来越普遍。就本文案例我想谈谈冠心病（包括支架置入）患者的性生活问题。
　　我们在讨论此问题之前，先看看中年以后的男性在性生活方面会出现哪些生理性改变。男性在进入中年以后，自发性勃起次数减少，勃起所需的刺激强度增加，勃起的硬度减弱，勃起的持续时间缩短，不应期延长。这是无器质疾病的正常男性的生理现象。
　　对于有心血管疾病，接受过支架置入等有创治疗的患者而言，在生理和心理两方面产生对性生活和谐的不利影响。其一，心血管疾病与男性性功能减退有一定的相关性；其二，严重的心血管事件可能带给心脏病患者负面的性心理影响。
　　有调查表明，心肌梗死后有1/4之一的患者不再有性生活，同样有1/4的患者性生活没有变化，约有一半的患者性生活的次数和质量下降。心绞痛对性生活的影响与心肌梗死类似。文中的男主人翁属于冠心病患者中的大多次DD性能力下降。
　　治疗心血管疾病的药物也会对性生活产生影响。接受支架置入的患者一般需要使用β受体阻滞剂如倍他乐克等，可引起性欲的下降而导致勃起功能障碍，少数患者出现阳萎。心血管疾病常用的钙拮抗剂和ACEI等虽无直接的致性功能障碍作用，但通过降低血压，减少会阴部血液供应可能引起因会阴局部供血不良引发勃起功能障碍。长期使用利尿剂的心血管病人因为低钾（如噻嗪类利尿剂）引起全身无力、导致阴茎勃起不坚。另一类利尿剂如螺内酯有抗雄性激素的作用，导致阳萎和男性的乳房发育。
　　心血管疾病对患者的心理产生较为严重的负面影响。从普通人到病人，从健康到面临可能随时有生命危险，使心血管疾病的患者对待人生和生活的态度发生了改变，其价值取向也较以前为低。与生存的质量相比较，生命的长短显得更为重要；心脏病患者都知道“心脏安全”就是“生命安全”，如果“性爱”可能不安全，与“生命安全”比较，“性福”当然可以完全不要。这是很多心血管患者的真实心理状态DD他们害怕性生活，害怕性生活可能带给他灭顶之灾！接受支架置入后的小伟内心的深处有这一份担忧。
　　介入治疗如支架置入等可以开通狭窄的冠状动脉，改善冠心病患者的心肌血供，减少心绞痛的发生，提高冠心病患者的生存质量。介入治疗（支架置入）本身不会影响患者的性生活，但支架置入的措施强化了患者心中“患心脏病”的意识，使他们提高了“性生活对心脏不利”的警惕，使他们主动要求性生活的激情下降。
　　明白了小伟为何主动地减少性生活次数，其激情降低的原因后，我们再来看看如何帮助这对夫妇，使丈夫的担心与妻子的“性福”能达到和谐的统一。
　　丈夫内心有担忧，怕性生活影响心脏，妻子不理解丈夫，怪罪于置入丈夫心脏中的那枚支架。我们已经知道支架没有问题，问题在丈夫的担忧。
　　性生活会增加心脏病患者的危险吗？评价性生活的危险不能不看看性生活的运动量。男性达到性高潮时其平均氧耗量在3.3METs，由于人体的差异，约在2-5.4METs之间。如果一个心血管疾病的患者在常规运动耐量试验中，能够耐受5-6METs的运动量，则表明该患者在性生活中发生心血管事件的危险是极低的，性生活安全。小伟要做的一件事是找心血管专科医生测一下他的运动耐量，来评价他在性生活时是否安全。
　　心脏病患者出现“性趣”下降是一种正常情况，但心脏病患者也完全可以有和谐满意的性生活，这需要进行性生活的康复训练。首先要保持一种乐观的心态。支架置入后，狭窄的冠状动脉已再通，不必再担心“有病的心脏”，从“心脏的阴影”中解放出来。同时进行适当的体育锻炼，体育锻炼可以改善患者的运动耐量，改善心功能，也可以改善性功能。最后，也是最重要的一点，夫妻间的情感交流必不可少。妻子要理解丈夫的“隐忧”，并主动分担，陪同就医，解除其“隐忧；并且陪同运动，多鼓励，帮助丈夫恢复体力。丈夫也要理解40岁女性在性生活方面的正常需要。古语有“三十如狼、四十如虎”的说法，虽不十分准确，但这个年龄的女性的确有不少“性趣昂然”，渴望有美满的性生活也是正常生理需要。夫妻间的多交流、多沟通、多关心，有助于性生活的和谐，有助于支架置入后的心脏病患者放下心中的“包袱”，在夫妻生活轻装上阵，获得满意愉悦的性生活。
　　小知识 --关于MET
　　关于MET，来自英语Metabolic Equivalent，又称为代谢当量。由于运动量大小与氧耗量呈平行关系，所以将氧耗量作为运动量的计量单位。以每分钟每公斤体重耗氧量3.5毫升定义为1个代谢当量（1MET），相当于休息平静呼吸时。代谢当量(MET)常用来作为运动量的计量单位。3-4代谢当量（即3－4METs）相当于打高尔夫球的活动量，5-7METs相当于打乒乓球时的运动量，>9METs相当于较重的体力活动量。