一、活血化瘀药在治疗周围动脉血管疾病的地位
　　随着生活水平的提高，饮食结构的变化，竞争的激烈，周围动脉血管疾病的发生率越来越高，而周围动脉血管疾病可手术率低，复发率高。据统计，可手术率约20％，总手术成功率70％；而手术后五年血管通畅率50％；介入、支架置入术后再狭窄率20-50％[1-4]。目前周围动脉血管病治疗的重点，从开放手术向腔内治疗转移，从血管的重建转为以药物治疗促进侧枝循环的建立。药物治疗在周围血管病综合治疗中占主导地位，即便手术治疗，由于血管再狭窄的高发生率，寻求有效的药物治疗也十分重要。根据狭窄产生的原因，介入、手术诱发血栓形成是启动因素，血管损伤后活性物质分泌失常是重要环节，血管平滑肌细胞增殖是关键，寻找有“祛瘀生新”“活血生脉”作用的中医活血化瘀药物，是当前研究的热点。
　　随着疾病谱的变化，继发性血管损害，纤维化病变逐渐增多，活血化瘀药物应用前景广阔。
　　二、活血化瘀药在周围血管疾病中的分类应用
　　根据周围血管病血瘀证形成的共性，结合临床，活血化瘀药用法主要有三类：即活血化瘀法、活血化浊法、温经通络法。
　　(一)、益气活血法：补气药与活血药联用的方法。
　　根据中医的气血理论，瘀血证形成的过程往往是气虚－气滞－血瘀。以周围血管病为例，动脉缺血的初期，往往以气虚证表现为主，而血瘀证为次。所谓功能障碍，功能指的是气，障碍即气虚、气滞。静脉瓣膜功能不全、脑血管意外恢复期，都属气虚血瘀证。
　　王清任是益气活血法倡导者，他认为：“元气既虚，必不能运于血管，血管无气，必停留而瘀。”据此创立了补阳还五汤，用于中风后遗症的治疗，以半身不遂，口眼歪斜，苔白脉缓或细弱无力为证治要点。方中重用北芪，用量占全部份量的84％；其它当归尾、赤芍、地龙、川芎、红花、桃仁等活血通络药只占16％；应用本法时根据临床需要可适当调整补气药与活血药的比例。同时，补气药与行滞药联用，体现补必兼行的原则，如桔梗、枳壳、焦附、元胡、小茴香、羌活、青皮等。
　　（二）、活血化浊法：将性平力专的活血化瘀药与活血泄浊药合用
　　“浊”，与血瘀证关系密切。“血浊”，相当于血粘度升高。《素问?调经论》：“血气不和，百病乃变化而生。人之情志调畅，则百病不生，若忧思过度，嗜欲无穷，则气机不畅，郁而不行，浊气亦随之涩而不行，蓄积血中，清化为浊，是为血浊”。实验证明，长期激怒可引起大鼠全血高粘[5]。大气污染、有害物质由呼吸、饮食进入体内，随血流行，积蓄过多成血浊。故现代人血粘度升高多见。但因血浊致病和缓，伤人体之正气于无形，日久则导致痰、瘀、毒等病理产物的产生才相兼为病。血浊概念提出，符合中医治未病思想，将治疗理念前移，“四诊”延伸，早期用活血化瘀药干预，使瘀血止于瘀滞阶段。血浊是病之始，血结是病之终，其中间病理产物，动脉硬化斑块视为痰浊；还有尿中蛋白、血尿酸升高，可看成是浊毒，所以活血泄浊法，应用广泛。
　　性平力专常用活血药，有丹参、田七、益母草、鸡血藤、桑寄生、水蛭等。民间用西洋参、丹参、田七，按一定比例研粉冲服，防治高粘血症。
　　具有祛痰浊作用的药物，如：蒲黄、毛冬青、泽泻、山楂等。这些药物有降低胆固醇，防止动脉硬化斑块发生、发展的作用。
　　车前草、土茯苓、秦艽、稀莶草、川萆Z、防己等药物有降低血尿酸的作用。
　　据研究，血腑逐瘀汤有调脂、抑血小板粘附、聚集、抑血管平滑肌之增生，用于治疗动脉硬化症，防治术后血管狭窄。是活血化浊法的代表方剂。
　　（三）、温经通络法：温阳散寒药与活血通络药合用。
　　中医有“久病入络”的说法。络指络脉，也包含关节等部位深在隐蔽之部位。需用较为峻猛的活血通络药、透托药。中医又有“久病必虚，虚久生寒”之说。临床上将破血逐瘀药与温经散寒药并用，以治疗血管病后期，顽固不愈，或涉及血管病变的其它疑难病症。
　　活血逐瘀药常用虫类药，虫类药为血肉有情之品，生物活性强，作用峻猛，常用如：土鳖，善于逐痰软坚；全蝎，善祛风搜络；蜈蚣，能搜风解痉；穿山甲，长于破瘀透毒；蛇，擅长搜风透络，祛麻止痛。
　　温经散寒药常用有附子、桂枝、姜活等。附子，辛、甘、大热，走而不守，温通升散，通行十二经，峻补下焦元阳，逐在里之寒湿，散在表之风寒。桂枝，辛散温通，振奋气血，透达营卫，可行于表，解散肌腠风寒，走四肢温通经脉寒瘅，且能活血通经，散寒止痛。以上二药最具代表性。
　　虫类药有一定毒性，温经药易伤阴，应用时应注意配伍及用量。例如古方中附子与知母、黄檗柏同用；桂枝与芍药同用等，均是此意。
　　近年来结缔组织病发病率增加，继发血管损害患者多见，进一步拓宽了温经通络法的应用范围。据此应用本法还需注意以下几点：
　　1、注重引经药的应用，不同部位有不同的引经药：如
　　上肢：姜活、桂枝；
　　下肢：独活、牛膝、桑枝；
　　项背：葛根；
　　脊背：鹿含草，狗脊；
　　腰：杜仲、川断、桑寄生；
　　胁：柴胡、青皮、川楝子；
　　胸：郁金、瓜蒌皮、枳壳。
　　2、藤类药在络病的应用：如
　　海风藤祛络中之风，络石藤散络中之寒，丝瓜络治络中之湿，忍冬藤清络中之热，天仙藤化络中之瘀，鸡血藤化络中之血，雷公藤治骨关节滑膜炎等。
　　3、参照现代药理研究用药：如
　　骨碎补：降血脂，防止动脉硬化斑块形成，抗血管内皮损伤、关节软骨病变[6]。
　　姜黄：降血脂和抑血小板凝集，增加纤溶活性，抗动脉硬化[7]。
　　穿山甲、秦艽、甘草有类皮质激素作用。
　　黄芪、人参、灵芝、花粉、麦冬、石斛有提高免疫功能作用。
　　田七、红花、鳖甲、柴胡有双向调节免疫功能的作用。这些研究成果，可作为用药时参考。