共识认为“室间隔缺损(VSD)是最常见的先天性心脏病,约占先心病总数的20%。目前主要有两种治疗方法:一是体外循环(CPB)辅助下外科手术修补,二经皮导管介入封堵。近年,国内外学者融合传统外科技术和心导管介入治疗的技术特点,探索了在食管超声引导下、应用改良的封堵器和输送系统、经胸微创封堵VSD技术。该技术一方面避免了体外循环手术创伤和潜在并发症,另一方面又避免放射线辐射以及婴幼儿患者年龄和体重的限制。据不完全统计,目前国内已有超过5000例室间隔患者接受了该手术而成功治愈,我国学者积累了相当的经验,该技术迅速得到推广应用。
适应症:(1)年龄通常R3月龄;(2)有血流动力学异常的单纯膜周VSD,1岁以内者VSD直径4~8mm;(3)有血流动力学异常的单纯肌部VSD,直径3mm和多发肌部VSD;(4)干下型VSD不合并明显主动脉瓣脱垂者,1岁以内者 VSD直径6mm;(5)外科手术后残余分流;(6)心肌梗死或外伤后室间隔穿孔。
禁忌症:(1)对位不良型VSD;(2)隔瓣后房室通道型VSD;(3)合并明显主动脉瓣脱垂、伴主动脉瓣中度以上反流者;(4)感染性心内膜炎,心腔内有赘生物;(5)合并需要同期CPB外科手术纠正的其他心血管畸形,但并不包括合并VSD的复杂畸形需要利用该技术缩短CPB和阻断时间等的情形。”
目前已成功开展此项技术十余例,年龄跨度从6个月到31岁,最小体重6kg,这其中包括各个位置的室缺以及外科手术后残余分流的病人。目前这组患者的随访最长的病人接近一年,随访结果满意。
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