- 32周胎儿，完全性大动脉转位，室间隔缺损，升主动脉发育不良...
- 发布于 2011-06-28 13:06 来源：张智伟医生
患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 6月25日，东莞市妇幼保健院彩超所见：胸部：未见积液暗区，心胸比例正常，胎心律整，由四腔心观“十”字存在，房室大小比例正常，心底短轴切面同时显示两个大动脉横断面，主动脉在右前，内径4.5mm,肺动脉在左后，内径6mm，大血管纵切见两条大血管呈平行排列。心房心室对位关系正常，即三尖瓣的右室在右前，与右房相连，含二尖瓣的左室在左后，与左房相连。心室与大动脉对位关系不一致，于长轴或五腔心切面见肺动脉出自解剖左室，主动脉出自解剖右室。超声提示：胎儿心脏结构异常：完全型大血管转位。 6月28日东莞人民医院彩超所见：胎儿心脏：四腔心切面可显示，各房室腔大小及比例基本对称，两侧房室瓣启闭运动可见，心脏“十字”交叉结构可见，室间隔见一宽约5mm回声中断，主动脉位于肺动脉右前方，起源于右室，肺动脉位于主动脉左后方，起源于左室；三血管切面无法显示。超声提示：胎儿心脏发育异常：完全性大血管转位合并室间隔缺损。 6月29日贵院（广东省人民医院 广东省心血管病研究所）胎儿超声心动图超声描述：心脏节段：心脏左位，心房正位，心室右袢，主动脉正位、前移。心房与静脉回流：上、下腔静脉回流入右房，左、右肺静脉回流入左房。右房大小正常，左房大小正常，卵圆孔未闭，大小：5mm，双向分流。房室连接：三尖瓣形态及功能正常，二尖瓣形态及功能正常。心室：右室结构正常，左室结构正常。室间隔中断，大小：5mm，双向分流。心室与大动脉连接：肺动脉瓣形态及功能正常；主动脉瓣形态及功能正常。大动脉：肺动脉骑跨于室间隔上，骑跨度：20-30%，大部分出自右心室，主动脉出自左心室。主动脉右弓完整，降主动脉正常，动脉导管未闭，大小：5mm。冠状动脉：左、右冠状动脉起源、走向正常。心包：未见积液。心胸比率：0.33.心率：135次/分，节律整齐。超声提示：1、胎儿心内畸形：室间隔缺损；2、循环阻力正常、未见脐带绕颈。 7月1日，深圳妇幼保健院，李胜利教授会诊。四腔心切面：心尖指向胸腔左侧，心胸比例无明显增大。左、右心房及左、右心室大小基本对称，心房正位，心室右袢，房室连接一致，房间隔卵圆瓣可见，心脏中央“十”字交叉存在，左、右房室瓣清楚，两侧房室瓣均可见启闭运动。室间隔肌部回声连续性中断，宽约0.49cm，CDFI可见右向左分流，流速约0.88cm/s。左右心室流出道切面：主动脉发自形态学右心室，肺动脉发自形态学左心室，两者起始部呈平行排列，主动脉位于肺动脉右前方。肺动脉内径较主动脉内径大，肺动脉内径0.94cm，主动脉内径0.74cm。心室与大动脉连接关系不一致。彩色多普勒：上、下腔静脉血回流入形态学右心房，经三尖瓣进入形态学右心室，射入主动脉；肺静脉回流入形态学左心房，经二尖瓣进入形态学左心室，射入肺动脉。二、三尖瓣无明显反流。检查提示：胎儿大小相当于32周1天，胎儿心脏声像改变符合复杂性先天性心脏畸形：完全性大动脉转位，室间隔缺损，升主动脉发育不良。 无 1、第一、第二、第四个结果与贵院结果相去甚远，十分忧虑，小孩能留吗？ 2、如果要做手术的话，应该在何时做手术合适？是微创还是开胸手术？ 3、是否出生就该做这个手术？如果出生就要做手术，是否在贵院生产更好？ 4、手术成功率有多少？有后遗症吗？会有并发症吗？术后需要注意一些什么？手术对小孩影响大吗？ 5、如果不是出生就做手术，那没有做手术的这段时间会不会对小孩的健康或者智力带来影响？求求张主任帮帮我，感谢张主任百忙中为我解忧！广东省人民医院心儿科张智伟
广东省人民医院心儿科张智伟：
1、按我院胎儿彩超结果，这种病是可以治愈的；就算按外院结果，也是可以手术治疗的，不过后者花费大，风险相对高一些。
2、何时做手术及风险等，需待小儿出生检查后再定。
3、在我院生产较好，可以我科尽快确定小儿心脏情况。
