1、腰椎间盘突出症的风险因素包括:体力劳动、长期驾驶、腰部常处于屈曲或扭转状态。
2、药物治疗可以考虑非甾体类抗炎药、神经调节药物、肌松剂、加巴贲丁以及类固醇激素,但一般不推荐肿瘤坏死因子-α和抗生素。
3、关于硬膜外注射,目前有明确的证据支持经椎间孔注射;但椎间盘内电热疗法(IDETT)及髓核成形术等证据不充分。除了经椎间孔硬膜外注射,也有证据表明脊柱推拿短期疗效良好。如果可以避免手术,注射治疗的效价比很可观。其他理疗或牵引等治疗方法证据不足。
4、总而言之,保守治疗的策略应该如下:
首选药物治疗(非甾体类抗炎药,肌松剂)和经椎间孔硬膜外注射,可酌情选择脊柱推拿。
如果神经症状、肌无力仍明显进展,或疼痛持续超过 6 - 12 周,则意味着非手术治疗失败。
5、重点来了,保守治疗无效的话,手术治疗的适应症是哪些?手术适应证主要包括:
(1)非手术治疗至少6周后仍无效;
(2)非手术治疗成功以后坐骨神经痛复发;
(3)肌力下降伴有申请牵拉试验阳性;
(4)腰椎管狭窄伴有突出;
(5)大块突出;
(6)顽固性疼痛。
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