脊柱非融合技术以其人性化的思考与崭新的理念使脊柱疾患的外科治疗翻开了新的一页，其应用前景一片光明。在发达国家，“非融合”的理念已被广泛接受，在国内则刚刚起步。脊柱非融合技术在我院已经开展。

　　法国是世界上较早开展脊柱非融合技术的国家之一。巴黎第六大学附属佩提亚-萨勒佩提亚医院是欧洲最大的公立医院，有近400年的历史，其骨科在法国乃至整个欧洲都享有崇高的地位，曾经为黛安娜王妃、罗纳尔多等名人进行过治疗。该院每年开展近百例脊柱非融合手术，积累了丰富的临床经验。脊柱非融合技术以前路人工椎间盘置换技术为代表，如人工颈椎间盘置换术、人工腰椎间盘置换术，同时也包括后路非融合技术，如人工韧带、棘突间撑开装置等。脊柱非融合技术的出现给了脊柱外科医师新的选择，它保持了脊柱的活动度和稳定性，重建椎间盘的生物力学特性，防止和减轻相邻节段椎间盘的退变加速。其治疗的着眼点不仅在手术节段本身，而且更注重手术的相邻节段，因此对于中青年患者来说更为重要和更有意义。

　　什么是脊柱非融合技术呢，什么是棘突间支持系统呢即WALLIS?让我们先从椎间盘退行性改变说起吧

　　椎间盘退行性改变椎间盘会随着时间的推移而逐渐发生退变，从而导致脊柱的功能紊乱和疼痛。

　　像所有其他关节一样，椎间盘也会随着时间的推移而发生退变，这种退变还包括老化，也就是我们通常所说的“椎间盘退行性病变”。椎间盘的退变是一个自然的过程，特别是在40-50岁的人群中退变加快得尤为显著，但一般而言并不会因此而产生全身性的疼痛。

　　然而，一些其他的因素却可以加速椎间盘的退变过程。通常我们将围绕脊柱的各种肌肉称为躯干肌，如腹肌、背伸肌等，在肌张力的作用下，它们以提供稳定性的方式来保护脊柱的解剖结构。对于那些不经常进行体力活动的人而言，其肌张力在一定程度上降低，这样脊柱就难以得到很好地保护，椎间盘组织则更容易发生退变。

　　脊柱的稳定性依赖于肌张力、每一个椎骨各个部分的健康状况以及包括椎间盘在内的椎间组织的具体状况。肌肉和椎间盘的功能障碍将会导致脊柱的失稳。

　　来自于生物力学的观点认为......

　　......脊柱的这种失稳源于单个或多个节段的异常活动和刚度的降低。

　　脊柱失稳不仅可以导致慢性疼痛，还可以在某一特殊体位下引起尖锐的疼痛和感觉异常。

　　无论这种慢性退行性病变有没有导致椎间盘更加容易受到损伤，该椎间盘都有可能遭到更多的意外伤害，例如在不经意动作、日常生活中的意外事故以及体育活动等过程中发生的椎间盘突出就是一个典型的例子。通常在这种情况下常常随着椎间盘突出或椎管狭窄的发生而出现下腰部或腿部的疼痛症状(即下腰痛或腿痛)。

　　椎间盘突出

　　当椎间盘承受的压力过大，如非正常活动、过度的体力劳动时，或者假如椎间盘已经受损，......

　　......椎间盘的一部分就有可能被挤出，因而造成椎间盘突出。被挤出的部分会压迫其附近的一个或多个神经根而产生疼痛

　　脊髓从脊柱的顶端开始一直延伸到第二腰椎。在第二腰椎以下，数条神经根构成“马尾神经”。临床上，医生通常将马尾神经受到压迫的病例称之为“马尾神经综合征”。

　　椎间盘突出的症状

　　椎间盘突出的典型症状大致可分为两种：

　　下腰痛和根性痛

　　-下腰痛由椎间盘的退变引起

　　-根性痛(即腿痛)由椎间盘的突出引起

　　最常见的根性痛包括沿着坐骨神经走向的坐骨神经痛和沿着股神经走向的股神经痛。

　　坐骨神经痛的患者，其疼痛从臀部沿着大腿后侧传导至小腿后侧，典型的情况下，这种疼痛还可以一直放射到脚趾尖。

　　股神经痛的患者，其疼痛则沿着大腿前侧传导至小腿前侧。

　　一般情况下，坐骨神经痛相应地发生于下肢后侧，而股神经痛则发生于下肢前侧。

　　当压迫为急性并且非常严重时，疼痛有时还可伴随有下肢的部分感觉丧失甚至肌肉瘫痪。

　　椎管狭窄

　　椎骨通过相互叠加在一起构成一条用于保护脊髓的通道(向下至L1-L2椎间盘水平)，且一直延伸至神经根或者“马尾神经”(L1-L2椎间盘水平以下)。这个通道也就是我们所说的“椎管”。

　　椎管的直径一般在17mm左右。

　　患有椎管狭窄的患者其椎管的直径不足以容纳脊髓或马尾神经。

　　患有椎管狭窄症的患者，其椎管的直径一般都比较小，直径通常小于10mm。

　　许多因素都可以导致椎管变窄，随着时间的推移，椎管周围的韧带和骨质逐渐增厚，从而对神经根造成压迫。

　　另外，其他一些因素也可以引起椎管狭窄。例如，儿童若在生长发育期间接受高强度的体育训练，其椎管可能会过早的停止发育，并不再继续增大。这些儿童将一直维持这种状态到成年，也就是通常所指的“发育性椎管狭窄”。

　　椎管狭窄的症状

　　患者逐渐出现行走困难和行走距离缩短(神经源性跛行)的症状，或者在进行体力劳动是出现根性痛(如坐骨神经痛和股神经痛)这些症状通常可以通过下蹲和身体前倾的姿势暂时得到缓解。

　　在腰椎退变的过程中，以上提到的现象(脊柱失稳，椎间盘突出，椎管狭窄)常常是同时发生的。

　　例如，脊柱失稳和椎间盘突出往往同时发生：椎间盘的髓核部分被挤压出来而降低了椎间盘的高度，就像一个瘪的轮胎一样变得松弛，随后引起或加重脊柱失稳的状况。伴随有椎间盘突出的脊柱失稳在引起下腰痛的同时，往往还会由于椎间盘的突出而产生下肢痛的症状。

　　此外，椎间盘突出也有可能随着时间的推移而进展为椎管狭窄症。

　　腰椎棘突间动态稳定内固定植入物

　　腰椎棘突间动态稳定内固定 植入物包括一个棘间垫、两条捆绑带、两个锁扣和两个钛金属圆环。

　　手术过程中，将棘间垫放置在病变节段的两个棘突之间，两个锁扣则用于把捆绑带固定到棘间垫上。当锁扣被放置到正确位置以后，拉紧绕过相邻棘突的两条捆绑带，再将两个卡环固定在捆绑带上即可(如图1)。

　　腰椎棘突间动态稳定内固定植入物可以认为是对某些患有椎间盘功能障碍患者采用手术方法治疗的一个有力补充。

　　对于椎间盘突出的患者，医生通常是首先将压迫神经根的椎间盘突出部分切除，以解除下肢的疼痛。

　　随后，再通过植入腰椎棘突间动态稳定内固定植入物来减轻或消除患者由于脊柱失稳所导致的下腰痛。

　　对于椎管狭窄的患者，医生则首先将椎管的容积扩大，为神经组织提供足够的容纳空间，然后再利用腰椎棘突间动态稳定内固定 植入物固定相应的脊柱节段，减缓固定节段的退变进程，从而避免椎管狭窄的再次发生。