脊髓位于人体的椎管内,不同位置的脊髓损伤可导致相应肢体的运动障碍(如不能控制四肢的活动等)、感觉障碍(如没有触觉、痛觉等)以及自主神经功能障碍(如不能控制排便、排尿,不能维持正常体温、血压等)。
受孕前要作评估
女性生殖系统活动在下丘脑-腺垂体-卵巢轴系统的调控下进行,SCI并不影响这一系统的工作。因此,SCI女性依然能有正常的月经周期,具有排卵、受精卵着床等能力,自然受孕的过程与常人无明显差异。如果合并有其他妇科疾病不能自然受孕,也可通过人工授精、试管婴儿技术辅助受孕。在考虑是否怀孕时,SCI女性应做充分的综合评估,包括慢性疾病、耐受性以及肺功能、肾功能等重要脏器的承受能力。如果是先天性或遗传性的SCI女性,应考虑到SCI有可能遗传给宝宝。
孕期可出现严重并发症
与正常人相比,SCI患者在孕期可遇到以下这些问题。
泌尿系统感染:由于不能控制排尿,SCI女性孕期泌尿生殖道感染机会明显增加,因此建议定期做尿培养,及时应用抗菌药物。
便秘:由于自主神经功能异常,故SCI女性孕期便秘很常见。建议SCI孕妇采用高纤维素食,必要时使用软化大便的药物。
褥疮:随着孕周增加,孕妇体重增长,SCI孕妇却不能自主活动肢体,因此易产生褥疮,陪护人员需常常改变其体位,定制合适的轮椅及坐垫。如果发生褥疮,要及时处理以防恶化。
体温过高或过低:由于脊髓损伤,不能建立正常的发汗反射、血管张力反射,SCI孕妇不能根据环境温度变化调节体温,常出现体温过高或体温过低的情况,而羊膜腔感染的典型症状便是体温升高,因而当体温升高时要鉴别是否存在感染。
肺功能受损:在高位截瘫女性中,肺功能受损很常见,因此要定期监测肺功能。
贫血:贫血在SCI孕妇中常见,应补充铁剂、叶酸。
低血压:由于交感神经调节异常、血管平滑肌长期处于舒张状态,SCI孕妇更容易发生直立性低血压。
自主神经反射障碍(ADR):这是SCI孕妇最严重的并发症,甚至可危及母胎生命安全,且更为常见。由于失去大脑对脊髓活动的调控,一系列脊髓损伤平面以下的刺激均可导致ADR,包括阴道检查、宫缩、更换尿管、出现褥疮、冷热刺激、性交等。ADR可表现为严重的高血压,出现痉挛、瞳孔扩散、呼吸衰竭、晕厥、抽搐等。在分娩过程中,ADR可导致子宫胎盘血管收缩、胎儿缺氧、胎儿心动过缓等,对此应及时处理,否则可导致脑血管意外、肾出血甚至死亡等严重后果。
分娩并非都要剖宫产
SCI孕妇早产风险较高,她们通常不能感觉到宫缩、临产,因此建议定期监测宫颈长度、经腹监测宫内压力,必要时提早入院待产。
尽管分娩时SCI孕妇极有可能不能感受疼痛,但在分娩发动初始,即建议使用硬膜外麻醉,以预防ADR。由于ADR在分娩过程中最常出现,SCI孕妇分娩时需要一个高素质医疗团队的配合,包括产科医师、麻醉师、神经科医师、泌尿外科医师及专业护理人员,以预防及处理产程中出现的问题。
SCI孕妇并非都要剖宫产,但具体以何种方式分娩,应综合评估母胎情况后再决定。国外统计SCI孕妇顺产、阴道助产、剖宫产各占1/3左右。
产后要评估和避孕
SCI女性产后需评估膀胱膨胀情况和肠道情况,若持续便秘需行人工辅助排便,应在麻醉条件下操作。鼓励母乳喂养,但高位截瘫女性乳量减少、乳头刺激感觉弱、不能怀抱新生儿,母乳喂养较难实现。
SCI女性分娩后避孕推荐使用复方短效口服避孕药。但是,若为急性SCI、吸烟者、血栓形成风险增加等患者,不建议使用含雌激素的避孕药,可选用只含孕激素的口服避孕药或皮下埋置剂等。有文献报道,由于SCI女性脊髓反射刺激阈值降低以及反射幅度增大,置入宫内节育器及确定其位置正常可能较困难,一般不使用宫内节育器即上环。
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