应该考虑以下几点因素:
1、并发症发生率
上海交通大学的一个大样本比较研究(Lu, Nephrourol Mon, 2012;4(4)609)发现各个地域的手术年龄不同, 北美在两岁前(21个月)做,欧洲在两岁多做(32个月)而中国平均在5岁后(67个月)做手术。手术年龄早的,并发症似乎少(术后尿道瘘发生率分别为0.6%, 1.9% 和3.5%)。更有专家(Baskin)提议孩子应在6-18月之间做手术 (Sprnger, Endocr Dev. 2014,27: p197)。但是也有医生认为年龄越小,操作难度越高。
2、心理作用
美国儿科协会的一项调查发现两岁半到五岁的做手术的儿童,心理阴影较大。但这心理副作用可以通过以下方法减到最低:附加的伤口局麻,当日手术(尽早回家),尿道支架直接引流到尿布里,不带尿袋,采用容易揭开的敷料等 (Cambel-Walsh Urology, 10th ed, Chapter 130 hypospadias p3507) 。
3、晚期手术的挑战
术后常见的问题是自然勃起造成的疼痛,和对伤口的张力,需要药物来抑制勃起。更重要的是部分人在成长过程中不能站立排尿的心理障碍。
综上所述,小儿尿道下裂应在一两岁之间做手术。由于尿道下裂不会引致生命危险,基本上是个阴茎整形手术, 所以这年龄界限是相对的。
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