一、改善产前保健要从“头”做起

　　1.在妊娠前或妊娠早期避免明显的毒物暴露(如烟草、毒品等)。2.应注意合理用药，尤其是处方药及一些营养补充剂(叶酸，DHA)的使用。3.保证孕前一些疾病的平稳，例如糖尿病患者应控制血糖平稳；慢性高血压患者应保持血压平稳；惊厥患者使用更安全的抗惊厥药；结缔组织病患者应控制在静止期；心脏病应根据患者的临床表现明确分级等。

　　二、超声对妊娠期筛查和诊断的重要性

　　妊娠早期行超声检查可明确孕周、是否为多胎妊娠。妊娠11~13+6周可明确胎盘类型、子宫动脉阻力、大器官缺陷等。此外，NT检查有助于提高21三体检出率。孕早期超声可发现多胎妊娠的类型及绒毛膜性，如为双羊膜双绒毛膜双胎，正常产检至36~37周分娩。如发现单绒毛膜双胎，约1/3~1/4可发展成为双胎输血综合征(TTTS)、选择性胎儿生长受限(sIUGR)和(或)双胎a反向动脉灌注综合征(TAPS)，并且主要结构畸形的发生率增加，需每2周检查一次发育情况、羊水量、脐血流、大脑中动脉PI和峰值流速指数(PVIV)，若正常，35~36周分娩。孕早期超声如提示异常子宫动脉阻力，说明母体的妊娠适应性不良或延迟、胎盘形成不良的风险增加、早发型子痫前期的风险增加，在14周前可开始口服阿司匹林100mg/d预防性治疗。妊娠中期超声提示宫颈管缩短(小于25mm)提示自发性早产(sPTB)发生率35％，若宫颈长度＞30mm，自发性早产风险小于1％。对超声提示宫颈管缩短的患者进行治疗(每晚阴道放置微粒化孕酮90~100mg)，可将自发性早产的发生率降低40％。孕中期超声中约30％的病例发生子宫动脉阻力增高，24~26周重复检查，大多数会正常，表明胎盘形成延迟。持续性的阻力增高则说明母体高血压疾病风险增高。如B超提示脐动脉血流阻力异常说明胎儿生长受限的危险性增高，需与异常胎盘形成、血栓形成、胎儿感染等鉴别，4周内需重复行超声检查。

　　三、早产的处理

　　小于32周的自发性早产的发生率为1％~2％，目前推荐以最低廉、副作用最小的药物保胎48h，完成预防性促胎肺治疗。方案是应用糖皮质激素：倍他米松12mg，肌注1/日×2d或者地塞米松6mg肌注1/12h×2d。抗生素不延长孕周，但氨苄青霉素(500mg，每6 h口服2d)可降低早发型B族溶血性链球菌的发生率。宫缩抑制剂在孕周＜34周，有规律宫缩的情况下可以使用。硝苯地平、吲哚美辛、安宝等均为抑制宫缩的一线用药，效果相似，但都有一定的不良反应。硝苯地平(40mg负荷量口服，之后20mg，每4~6h)可引起血压下降。吲哚美辛(50mg负荷量口服，之后25mg，每4~6h)，可减少胎儿排尿，且在3 4 周前使用可能导致动脉导管闭锁。安宝使心率加快，升高血糖等。硫酸镁(6g负荷量，2g/ h)可保护胎儿大脑，防止氧自由基侵害。如早产被抑制，无需增加用药，随分娩孕周增加，结局明显改善。

　　小于34周胎膜早破占自发性早产的25％~40％，未足月胎膜早破(PPROM)发生越早，潜伏期越长。治疗应用抗生素可延长潜伏期(红霉素500mg，每6h口服7d)，还可以降低早发型B族溶血性链球菌的发生率。硫酸镁(6g负荷量，2g/h)可保护胎儿大脑，防止氧自由基侵害。如患者无异常症状，妊娠34周分娩(如羊水检测提示胎肺成熟，32周分娩)。

　　通过一些常用筛查手段可区分高危与低危孕产妇，主要精力应投入高危人群；产前筛查的医生要掌握良好的超声检测技术，否则就像是主刀医生失去手术刀。有必要开展务实有效的产前保健，以减少家庭和社会的医疗费用。