OHSU（oregon health and science university）位于美国西北第二大城市波特兰的Marquam山上，山下就是市区的中心地带，OHSU有缆车、公交和班车与山下连通。山上不仅有大学校园和研究所的主体部分，还有OHSU医院、两家著名的儿科医院、一所眼科中心和一家特殊的退伍军人医院，可以说是一个大规模医院的集群。OHSU不仅以环境优美著称，其在公共卫生、护理、骨科、心胸外科等众多领域也是久负盛名。

　　骨科在Jung U. Yoo主任的领导下获得了显著的发展，科室建设齐全，脊柱、关节、创伤、肿瘤各个领域都保持了很高的学术水准和临床竞争力。我在OHSU学习期间，对这里科学的管理制度、先进的医疗设施和良好的学习研究风气留下了非常难忘的印象。每个工作日的早晨，各个专业的人员都有病例讨论和专题讲座学习，定期还邀请其它学术机构的知名教授来交流，已经成为完善的住院医生培训制度的一部分。通常早晨7点半已经开始准备当天的第一台手术，多台手术衔接的时间很短，术后的护理都有标准的流程，往往第二台手术结束的时候，主刀医生已经可以在手术室看到第一台手术患者的术后X光片了。绝大多数的患者在术后两天就可以出院回社区康复训练了，我看到很多关节置换的患者在术后6周回门诊复查的时候已经可以独立行走了。

　　Jung U. Yoo教授

　　我来OHSU主要是进修学习关节置换，老师是Thomas W. Huff医生。Huff医生先后在纽约特种外科医院和瑞士的伯尔尼医院接受人工髋膝关节置换的专科训练，是著名的关节置换大师scott和Ganz的学生，专业功底非常扎实，年纪轻轻个人却已经完成数千例的关节置换病例，包括许多复杂的髋膝关节置换、翻修和截骨矫形手术。最难得的是，Huff医生极富个人修养，待患者、同事和学生都是彬彬有礼，态度真诚，没有丝毫架子。每天手术结束，再晚再累他都要坚持术后第一时间探视患者和家属。对于一些特殊病例，他总是尽量满足患者的要求，手术方案设计上充分考虑患者的个性化要求，不惜为此付出大量额外的劳动！

　　Thomas W. Huff, M.D

　　在OHSU学习髋膝置换的主要体会在于感触到国外专业技术很规范，无论是医疗还是护理和术后康复，都已经形成了很成熟的技术体系，每一个环节做的都很到位。医生的培训严格而专业，对技术的掌握就像是程序化的操作，充满了自信，也让患者感到信赖。患者也有很好的医疗基础知识，对医生的建议和讲解很容易理解并建立信任的关系。专业的护理和辅助工作人员，由于分工很细致，就像生产流水线上的各个环节，让生产的每一个步骤都走得有条不紊，精确而高效。正是这些多因素的集合，使得关节置换这一在国内被认为是灾难性的大手术在美国成为一种类似于安装假牙的普遍现象。

　　据报道，2011年美国一年的髋膝关节置换病例数量接近120万，是我国同期数据的24倍，而我国人口基数却是美国的4倍！某种程度上，美国国民积极生活的态度也促成了人工关节置换的技术发展。通常美国患者没有我们国人这么能耐受病痛，绝大多数患者在没有发展到关节畸形的时候就主动要求手术治疗了，一般这个时候他们的身体机能状况还很良好。我国患者一般都会拖延到晚期关节畸形以后无奈之下才决定手术，往往这时健康状况已显著下降，导致手术风险增加术后恢复比较慢，造成的影响恶性循环使周围的人群更加抗拒关节置换手术。我在OHSU接触到大量的关节置换术后随访患者，绝大多数与正常人无异，可以进行旅游、hike（远行）、golf和长跑等许多体育活动，我甚至看到一个70岁的患者髋关节置换以后还玩soccer（足球），真是令人惊叹啊！另外，在美国年轻患者接受关节置换的比例也非常高，他们更多的考虑现在的生活质量，只要关节置换能保持20年的优质生活，他们不介意以后再做多次翻修手术。另一方面，他们对未来可能出现的新技术还是充满了信心的，很多年轻患者相信未来会有理想的解决方案，who knows！

　　正是由于人民生活质量的高要求，促进了现代关节置换技术的快速发展。近年来不但研发了生物陶瓷、锻造金属、高铰链聚乙烯、黑晶等耐磨的新材料，也针对年轻患者推出了短柄髋、无柄髋和表面置换等新的假体和技术。尽管这些新技术都还或多或少存在一些问题，但美国FDA还是很支持这些新技术的发展，允许它们在一定的安全要求下实践和改进，如果出现了确实的证据证明某些技术是行不通的，那么他们就会及时叫停。总之，只要技术革新符合大众的长期利益，他们可以容忍这个过程出现一些错误，只要这些错误是在目前科学条件下不可避免的大众也可以理解，在这种环境下许多创新得以诞生并壮大。

　　现在人工关节置换经过40多年的发展，已经成为一种成熟的技术，疗效满意率在90％以上。我对这个“满意”的理解是90％的患者20年以内手术的关节不会影响一般的日常生活，这个数据已经被西方很多大宗调查文献证实。但是在中国，我想我们还远没有这么乐观，医生的专科培训和患者自身的因素往往导致很多不满意的情况出现，但只要我们不断追求生活质量和技术进步，不断地完善相关的制度，我国的人工关节置换的前景一定还是光明并充满希望的！