蔡女士结婚后5年不孕，经过检查为慢性盆腔炎引起的输卵管堵塞，为了治疗，花费了大量的时间精力和金钱，甚至也尝试过做二次试管婴儿，但都失败。经过介绍在2007年初到了广州中医药大学第一附属医院一妇科诊治，经过宫腔镜－腹腔镜联合介入手术，疏通了两侧输卵管，同时发现了盆腔子宫内膜异位症，也同时进行镜下手术，术后发挥中医特色，采用中医周期性疗法进行治病助孕治疗，经过8个多月的治疗，终于自然怀孕了，也顺利生产了一个健康可爱的小宝贝。

　　一、概说

　　在中国大陆，每10对已婚夫妇中有平均有2～3对存在生殖障碍（包括性障碍和生育障碍）。在这些生殖障碍的人群中，只有不到10％是绝对性障碍，也就是说是无法改变的。90％以上通过某些措施是可以改善的。身体没有任何问题的夫妇，不采用避孕措施，在半年内怀孕的约50％，在1年内怀孕的约80％，还有20％怀孕发生在1年后。所以对短时间怀不上的根本不需要着急。影响生殖的因素女方占60％、男方占40％，所以不孕是双方都要负责的共同问题。

　　二、正常的怀孕过程

　　怀孕是女方的卵子与男方精子结合的过程，这个过程充满着神奇、机会和竞争。卵巢排出正常的卵子被输卵管的伞部抓住后，就静悄悄的在输卵管期盼着另一半；男女性交后，男方排在女性阴道里的成千上万的精子立即展开激烈的越野比赛，经过宫颈、子宫、输卵管几道关卡后，最后的胜利者也成了唯一的幸运儿，得以与漂亮的卵子结合在一起，形成了受精卵；受精卵沿在输卵管来到了新生命的家――子宫，找到合适的位置后就落地生根，新的生命就静静的发育长大。

　　三、输卵管因素是导致女性不孕的常见原因

　　导致不孕的疾病很多，其中排卵障碍、输卵管因素、子宫内膜异位症是不孕的三大主要原因，而输卵管因素占了约40％～50％的比例。输卵管为卵子受精、受精卵分裂提供良好的环境。输卵管蠕动，纤毛摆动及输卵管液流动则在精子输送、卵子摄取和受精卵送入宫腔等过程起着重要作用。

　　许多因素影响输卵管的结构和功能，都可以引起不孕。最为常见的原因是慢性输卵管炎引起输卵管粘连、扭曲、伞部结构不良或积水、输卵管堵塞等，而这样的炎症过程并不一定有明显的临床症状，往往因为不孕做检查发现。蔡女士在多年前曾经怀过孕，因为年轻而做了药物流产，虽然流产后并没有任何不适，可是却已经形成一种叫“亚临床感染”，没有症状，可是输卵管已经受了感染，最终导致堵塞不孕。

　　子宫输卵管造影是常用的检查输卵管通畅度的方法，临床符合率大概90％左右。这种方法只能判断输卵管管腔通畅情况，不能发现并存的引起不孕的盆腔病理改变。

　　四、输卵管因素是导致女性不孕的治疗

　　蔡女士在确定为输卵管堵塞后，首先听信了一些医疗机构的夸大的建议进行比较长的药物治疗（特别是很长时间的抗生素治疗），其实，有些医学知识的人知道，对于完全堵塞的输卵管，单靠药物是不能疏通的，而对于没有临床症状的慢性输卵管炎的长期抗生素治疗更是没有科学依据。唯一的办法就是手术疏通，而这种情况下，宫腔镜－腹腔镜联合进行疏通是明智的一种方法。

　　腹腔镜集诊断和治疗于一体，腹腔镜下可直视盆腔全貌，不仅能够准确判断输卵管通畅度及阻塞部位，比如输卵管增粗、粘连、扭曲及卵管阻塞、积水等改变，还可通过观察盆腔脏器，发现其它可能引起不孕的盆腔疾病如盆腔粘连、盆腔子宫内膜异位症等疾患，在检查后并给予治疗，根据不同盆腔病变表现，可行盆腔粘连分离术，输卵管成形、造口术及输卵管通液术等，动态观察输卵管的通畅情况。但对于输卵管近段堵塞腹腔镜下无法进行疏通，这时就需要依靠宫腔镜来协助。

　　宫腔镜集诊断和治疗于一体，可以直视宫腔内情况，明确是否有宫腔粘连、输卵管开口情况或其它病变等，指引输卵管介入导丝进行输卵管再通。通过这两个“镜子”的结合，达到同时处理输卵管内外侧病变的效果，起到一箭双雕的作用。蔡女士通过手术，疏通了输卵管，还同时发现了盆腔子宫内膜异位症病灶，在腹腔镜进行电灼处理，如果没有腹腔镜，是无法发现内异病灶的，估计蔡女士做试管婴儿失败的原因可能就是盆腔内膜异位症。

　　五、术后中医药治疗的优势

　　宫腹腔镜手术虽然可以最终把病变解决，输卵管疏通了，内异病灶消灭了，可是如果不再采用中药治疗，可能同样存在怀孕率不高或者宫外孕机会高的实际情况，因为手术能有效恢复输卵管通畅，但并不一定能够改善输卵管的功能，而 中医学对盆腔炎的认识及中医药疗法却补充了腹腔镜手术的不足。

　　中医药疗法在慢性盆腔炎治疗中发挥重要的作用，以中医的整体观念为依据，针对不同病人进行辨证论治，采用口服、外敷、保留灌肠等方法，缓解盆腔组织粘连，促进炎症吸收，有助于消除或减轻自觉症状，有利于恢复输卵管的解剖及功能，从而改善女性的生殖健康状态。但中药治疗慢性盆腔炎的治疗周期较长，起效较缓慢，这要求患者要有耐心和信心。

　　宫腔镜－腹腔镜联合介入手术配合中医药的综合性特色疗法是治疗输卵管堵塞性不孕的不错选择，但是任何疾病着重在于预防，这才是主动的措施。虽然输卵管炎的诱因很多，可是各种方式的流产是主要的诱因，蔡女士就属于这种情况，所以避免各种方式的流产是避免输卵管病变的主要手段。