津液――不可或缺的生命之源，它是如何如产生的？它的表现形式是什么？物质基础又是什么？

　　诚然，津液是饮入于胃之水谷所化生，所谓：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行……”之中“脾气散精”的“精”，以及“水精四布”的“精”，都包含了“津液”。当然，津液化生之后尚须“四布”，津液的布达离不开肺、心、肝、肾、大小肠等脏腑的配合。

　　那么，结合现代医学角度来看，津液到底是什么呢？当然包括胃液、关节液、眼泪、汗液、精液、各种正常分泌的粘液和润滑液等等。这些体液又是如何产生的？笔者以为，它们的产生与胰岛素有着密切的关系。也就是说，胰岛素是这些体液产生的根源！胰岛素作为全身唯一的负性激素，就担负着生成体液、保证机体津液充沛的重任。换言之，胰岛素就是阴津，或者说是津液的物质基础！

　　就糖尿病患者而言，1型糖尿病是胰岛素绝对缺乏，表现为口干欲绝，大渴引饮，身体极度消瘦，大便干结，皮肤皱缩，心慌心悸，一派津液匮乏、阴虚火旺之证；而以肥胖为特点的2型糖尿病患者，多为高胰岛素血症者。注射胰岛素过多引起的副作用除了低血糖就是下肢水肿了。也许有人会说，干燥综合征患者血糖并不一定升高，那作何解释呢？有文献报道，干燥综合征患者的泪液中胰岛素的浓度较正常人明显降低，这也进一步证明津液的缺乏与胰岛素的分泌减少有着极其密切的关系！

　　因此，有理由认为，胰岛素是阴津，或者说是“津液”的物质基础，是“生命之水”！

　　而消渴病的治疗，必然要根据津液的盈亏与循行状态对症下药。

　　一、补水不足

　　正如干旱之年，上有骄阳似火，风干物燥；在下江河枯涸，大地干裂，此时，就必须西水东引，南水北调，借外来之水以补不足。

　　推而广之，对于以胰岛素绝对缺乏为主的1型糖尿病而言，由于津液不足，水源不充，相火独亢，虚火妄炎。多表现为形体消瘦，多食易饥，口渴引饮，大便干结，夜寐不安，神疲乏力、舌质干红、舌体瘦小，舌苔薄黄或薄白而少津等，也就是津液亏损、阴津不足之象。水津不足，自应清热生津，养阴润燥。根据脏腑虚损的不同，治法小异。

　　1、补养肺津  肺金位于属西方，而西方为高原之所，冰雪堆积之地，只有阳光温暖，冰雪融化，寒水由生，此金生水也。然冰雪不济，水从何来？欲要山下雪水不绝，必使源头冰雪丰厚，方有源源不断的水流。故补水者当补养肺阴，用生脉饮、麦门冬汤、沙参麦冬汤、百合固金汤等；

　　2、清泄胃热养阴生津。若患者胃热亢盛，表现为大渴引饮，饮不解渴，舌面干燥，面赤油垢，脉洪大数者，方用白虎加人参汤、竹叶石膏汤、益胃汤、甘露饮等，还可选用玉竹、石斛、知母、淮山、麦冬等；

　　3、滋养肾阴。若患者尿频尿急，夜间口干，腰膝酸软，舌瘦色红，舌苔黄干，脉象细数，多为肾阴亏乏，方选六味地黄汤、消渴方、增液汤、左归饮、七味都气丸，或加用麦冬、玄参、生地、桑椹子、枸杞子、女贞子等；

　　4、敛养肝阴。若患者心烦不眠，眼目干涩，舌红苔少脉弦细者，多为肝阴不足，可用酸枣仁汤、芍药汤、养肝汤等，或选用乌梅、枸杞子、山萸肉、女贞子、旱莲草、五味子、秦皮、牡蛎等；

　　二、疏通水道

　　1型糖尿病是津液的绝对缺乏，而2型糖尿病的胰岛素水平多数不低，尤其是很大一部分肥胖的2型糖尿病患者往往是高胰岛素血症，按理说，津液应该不缺乏，但是津液不缺乏还不够， 还必须能充分发挥其作用。2型糖尿病患者的胰岛素较之正常人不低甚至更高，之所以不能很好地降低血糖，是因为存在严重的胰岛素抵抗，也就是说胰岛素不能很好地起到降低血糖的作用。虽然有受体前、受体本身和受体后的差异，但终归可以看做是胰岛素这种“津液”不能悉数布散周身，而积存于血液、内脏、胸腹腔、皮下、下肢等处，形成痰湿、瘀浊、水饮，从而造成需要津液滋养的地方反而得不到濡润，遂有消瘦的同时见内脏脂肪堆积、血管内腔粥样硬化，下肢水肿的同时烦渴欲饮等症状。

　　古时大禹治水，即吸取父亲鲧“湮”而不成的教训，注重疏导，终于取得成功。人身之津液，亦似江河之水，利则灌溉生长，害则祸及百姓。津液充足，若能环行周身，滋养四肢百骸五官九窍，则阴阳平衡，气血调和，人身安康；若不能“水津四布，五经并行”，而停留蓄积某处，则变而为痰为饮，为浊为湿，甚则为瘀血，则病害立至。

　　故治疗2型糖尿病亦如大禹治水，要注重疏导。之所以要疏导，主要是因为有弯道或者堵塞。对于人体而言，阴阳、气血、津液都必须环周不休，运行到身体的各个部位、角落，凡有一处不到，便是病！凡有一处淤积不通，亦是病！故须时时处处注意导滞，使阴阳气血津的运行畅通。

　　1、气滞――宜柴胡类方，如小柴胡汤、柴胡桂枝汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、四逆散、逍遥散、鸡鸣散等，以条畅枢机，通达经脉，对稳定患者的情绪、杰出应激因素大有裨益。

　　2、湿滞――宜藿香正气散、茵陈五苓散、猪苓汤、柴苓汤、加减正气散等，化中焦之湿，祛经脉之湿。

　　3、湿热阻滞――根据湿热阻滞的部位和临床表现不同，可分别选用当归拈痛汤、白头翁汤、三仁汤、杏仁汤、黄芩滑石汤、菖蒲郁金汤、麻黄连翘赤小豆汤等。湿热在上在下，在表在里，在气分在血分，在脏腑在经脉，方随证变，灵活加减。

　　4、血滞――血行淤滞，未必一定是瘀血。有报道糖尿病患者自始至终都存在瘀血――甲皱微循环中可见血管壁粗糙、狭窄甚至闭塞，全血粘度、血浆粘度增高。因此，活血行瘀是糖尿病治疗过程中的重要一环。可选桃核承气汤、抵挡汤、补阳还五汤、桃红四物汤、血府逐瘀汤等，还可用水蛭、蜈蚣、全蝎等焙干研粉装胶囊服用，对于改善糖尿病患者体内凝血功能增强、纤溶功能升高有益。

　　5、虚滞――即因虚致滞。“气为血之帅”，气虚则血行无力，气虚则“水”行不畅，津液不能畅达可致水湿停留，湿阻气机则出现胸闷、腹胀等，可选用白术散、厚朴生姜半夏甘草人参汤、四逆理中汤、香砂六君子汤等。

　　6、风寒阻滞――消渴病患者多虚，易致风寒之邪外袭，阻滞经脉，出现手足寒冷、疼痛、麻痹等症，可选桂枝汤类方、桂枝麻黄各半汤、葛根汤、小续命汤、大青龙汤等。

　　三、分流泄洪

　　肥胖的2型糖尿病患者，往往属脾虚痰湿者多，痰、饮、水、湿、浊本同出一源，痰湿聚集日久，或与瘀血可结凝成积，或可聚而为饮，为饮者即如洪水漫堤，急需分流以保都城重镇无虞。在人体即是利湿化浊，利湿者五苓散、春泽汤、苓桂术甘汤、柴苓汤等，化浊者可用加减正气散、平胃散、参苓白术散、二陈汤等。

　　四、固土制水

　　俗话说：兵来将挡水来土掩，洪水来袭，增高堤坝，稳固堤防，是常用之法。对于人身而言，“土”即为脾，乃后天之本，气血生化之源。若中土虚弱，可致洪水泛滥。“脾虚”有脾阳虚、脾气虚、脾阴虚、脾血虚之异，温脾阳主要表现为四末不温，腹胀腹痛，面色少华，大便稀溏，完谷不化，舌质淡胖，边有齿痕，脉沉弱或缓而无力，关尺尤甚。治宜附子理中汤、理中汤、附桂理中汤等；脾气虚主要表现为四肢倦怠，气短懒言，不耐持久，面色萎黄，舌淡苔白脉弱。治宜益脾气，方用黄芪建中汤加味、补中益气汤、益气聪明汤、升阳益胃汤、升阳散火汤等。运用益气聪明汤（黄芪、黄柏、蔓荆子、葛根、升麻、白芍、炙甘草）合生蒲黄汤治疗糖尿病视网膜病变所致视物模糊、飞蚊症有很好疗效。脾虚不运主要表现为胃纳欠佳，食后腹胀，疲倦乏力等，治宜键脾运，方选平胃散、保和汤、朴姜夏草参汤等。

　　五、生木保津

　　木生东方，乃龙所居之所（龙居东海），而龙能兴云布雨，灌溉万物。厥阴风木乃生发之气，而木的生长离不开太阳、大地和雨露，也就是说，木的生发，需要火、土与水。反过来，木又是火土水之间的桥梁，土借木以固，才不致流失水中，使水变浊；火赖木以生，才得以温煦脾土周身；水赖木以渡，方可滋润万物；金木水火土五行相生相克，才能维持正常的天地之象。人身而言，肝木之升发有赖于肾阳之充足，也有赖于肾水的涵养，才能龙升雨降。故常用乌梅丸壮脾肾之阳，降心包之火，尤其是重用乌梅欲发还收，欲升还敛，使辛散温升、苦降甘补熔于一炉而蓄势待发，实乃高妙之着！

　　六、正本清源

　　清水可以人饮，水浊不能济渴。要使浊水能饮，只有加热蒸馏，让浊水变清。2型糖尿病患者高胰岛素血症正如浊水泛滥，虽口渴而不得清水以润。之所以原本可饮之清水变成浊水，源于脾肾阳气虚衰，脾阳虚不能运化水湿，肾阳虚则一不能温煦脾土，土中无火，热难久留；二为釜底无火，不能蒸化津液上呈口舌，布散周身。故须重剂附桂、真武、理中之剂，温补先天后天之本，使脾肾之阳旺实，则源流可清。此柯琴所谓：“壮元阳以消阴翳，逐流垢以清水源”也。

　　综观当今之糖尿病患者，最常见的表现为疲倦乏力，口渴，易汗出且凉，手足欠温，大便不爽（或干结，或不干而难出，或稀溏），舌质淡黯而胖大，边有齿痕如刀削，舌苔白滑甚或水滑，脉沉微。多为脾肾阳虚之证。脾气虚则倦，阳虚气虚不能化津呈津则口渴，阳虚不能外固，气虚不能摄津故见汗多而凉；阳虚不能蒸化，气虚失却布散，津液不能下润大肠，或是阳虚不能化气养阴，阴津不足，大肠失润而有大便不爽。舌黯胖边齿痕乃阳虚不能化饮，水湿浸渍之故，脉沉微乃脾肾阳虚的典型见证。不少患者见到《医法圆通》中所描述的：“舌青，……脉息无神”。治用真武汤、附子理中汤、茯苓四逆汤、金匮肾气丸等。