宫颈癌是全球性恶性肿癌,仅次于乳腺癌的第二位最常见的恶性肿瘤,目前宫颈癌的发病率逐年上升,越来越年轻化,我国每年新发宫颈癌病例约15万人,占全球每年新发总数的30%多。全世界每年有大约20万的妇女因宫颈癌失去生命,既使宫颈癌早―中期发现,并进行手术、化疗、放疗等全面治疗,也有一半以上病人在1年内复发,对整个家庭或社会造成严重影响。但宫颈癌是目前唯一能够明确病因,并且能早期发现、预防的恶性肿瘤;所以宫颈癌预防,远较其治疗重要。
什么是HPV?
HPV(human papillomavirus)即人乳头瘤病毒,是一类主要感染人的皮肤或黏膜上皮细胞,引起感染部位发生病变的病毒。自然界约存在超过120余种HPV亚型病毒,其中至少40种亚型主要感染人生殖道黏膜,至少15种亚型被确认和宫颈癌相关。我们把持续感染宫颈后,导致宫颈癌的这类亚型叫高危型,有16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68型。而仅引起良性生殖器疣(尖锐湿疣)的,我们称之为低危型,有6、11、42、43、44等亚型。全球范围内超过70%的宫颈癌病例均是由16、18亚型引起(亚洲人群更高),我们称这二型为高危之高危型(毒王);宫颈鳞癌病理标本中,几乎都能发现HPV病毒,所以说HPV是导致宫颈癌疾病的罪魁祸首。提出并证实这一论点的德国科学家Haraid zur Hausen博士,为此荣获2008年诺贝尔生物医学奖。而生殖道及肛门周围尖锐湿疣超过90%由6亚型引起,其余小部分由11亚型引起。
HPV感染临床分类:
宫颈感染HPV后,我们根据其临床表现分为三种类型:
临床感染型:指宫颈部有明显菜花状或鸡寇状湿疣皮损,可经肉眼判断,容易识别。
亚临床感染型:指肉眼不能直接确认的皮损,需借助阴道镜检查才能发现的感染。
潜伏感染型:无临床症状,一般检查不能识别,仅依赖HPV-DNA检测方能发现的感染。
HPV感染绝大部分为肉眼不能确认型。
感染上HPV后的转归:
感染HPV后的3个月,病毒潜伏于宫颈细胞内,如果这时人体抵抗力强,可以完全清除病毒,否则随着年龄增长,自然清除能力减弱,感染会持续存在,如果是高危亚型,就有可能进展为CIN(宫颈上皮肉瘤变),最后发展成为宫颈癌。
如何进行预防:
最有效的预防措施就是在有性生活前注射HPV疫苗,半年内分3次进行注射,有二种选择,即对高危亚型16、18二价/6、11、16、18四价疫苗。目前国内还没有上市,但中国香港地区有。
有三年性生活以上的妇女,千万不要错过每年一次宫颈癌筛查,可选择行HPV病毒载量(数量/浓度),也可直接做宫颈液基细胞检查,都能够起到早期发现,早期治疗,阻断宫颈浸润癌(晚期癌症)发生。
感染HPV治疗:
感染HPV病毒后,在宫颈细胞尚未出现异常时,可以通过有效的三联治疗法驱除宫颈内病毒,根据HPV复制规律,一个疗程约3个月,月经期停止用药,绝大部分患者都可在1~2个疗程治愈。
如果感染后,宫颈细胞已发展为肉瘤变,可采用宫颈锥切术。如果是宫颈癌早期(Ⅰ期),还可以行保留生育能力宫颈切除术,其余的情况,只能严格按宫颈癌要求,手术、放疗、化疗治疗。
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