一、隐睾定义
隐睾是男性内分泌系统最常见异常。发生于近3%的足月儿,早产儿发生率30%,多数可在3个月时降入阴囊,超过6个月不会继续下降。睾丸可位于腹部或腹腔到阴囊之间的任何位置。异位隐睾通常位于腹股沟浅面。5-10%隐睾患者是双侧性,20%是腹股沟不可触及的。可伴性分化异常(DSD)。
二、病因
1、正常睾丸下降发生于孕期30-32周,需要有正常的下丘脑-垂体-性腺轴,及睾酮和DHT。
2、宫内睾酮不足。
3、超过90%的隐睾患者有附睾异常。
三、诊断
1、体检,皮肤润滑。
2、超声和MRI通常有假阳性,超声有45%敏感度和78%特异度,MRI需麻醉,应用不广泛。
3、不可触及隐睾80%在腹腔内,完全睾丸萎缩占20%。腹腔镜有助于诊断与治疗。
4、双侧不可触及隐睾需进行内分泌评估是否存在睾丸组织(B-HCG刺激试验,MIS评估)
5、诊断性腹腔镜的目的是了解不可触及隐睾的睾丸存在与否,位置及解剖。
6、回缩睾丸在体检时睾丸可用手推入阴囊,需手术或激素治疗,需要随访至青春期或睾丸不再回缩。
7、获得性隐睾最初可在阴囊内,在体检中有变化的特征,通常起于回缩睾丸,之后不再能被推入阴囊。其生殖细胞功能异常,与隐睾可比。
四、隐睾手术目的
预防睾丸受损害,包括生精潜能或内分泌功能,获得睾丸持久固定于阴囊的正常位置,使其易被触及,获得正常的体温调节,减少外伤损害。
五、隐睾手术时限
需在出生后6-12个月进行手术。
六、手术方式
1、腹股沟入路
2、经阴囊入路
3、腹腔镜
七、隐睾发生肿瘤的风险
在早期睾丸固定术是否保护预防发生恶变方面尚无确定结论。所有经过手术的隐睾患者需要密切随访终生。
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