一、疝与鞘膜积液
1、疝:发生于1-3%足月儿,3-5%早产儿,右侧:左侧为2:1,双侧占15%。男:女为8:1,在腹股沟、阴囊或阴唇存在肿物,可靠的病史足以诊断,甚至在疝不可见情况下。
2、疝与鞘膜积液究竟有何不同:都有腹股沟或阴囊肿胀,鞘膜积液收集鞘状突的液体,位于阴囊。阴囊的大小在一天之内可有波动。无张力,透明。不可抽吸,处理上首先是观察等待。
3、几个要问自已的问题:肿块引起疼痛吗?有无感染症状?小儿有新的消化道症状吗?是否有阴囊肿胀?你注意到任何时候小儿腹股沟肿胀?
回答:疝:肿块引起疼痛吗?(是的)有无感染症状?(有时无)小儿有新的消化道症状吗?(呕吐,进食少,恶心,紧张)是否仅有阴囊肿胀?(不,仅腹股沟肿胀或同时有腹股沟和阴囊肿胀)你注意到任何时候小儿腹股沟肿胀?(是)
4、手术处理:
开放手术:腹股沟入路,关键点:游离疝囊,回纳疝内容物,高位结扎。
急诊手术:嵌顿疝。
腹腔镜手术
5、女孩疝注意点: 可能为完全性雄激素不敏感症患儿,染色体男性核型,但表型女性,占1:20000,腹股沟斜疝,可扪及睾丸。
二、急性阴囊疾病
1、睾丸扭转:睾丸缺失的主要原因,发生率1:4000,更常见于左侧。特点为:突然发生睾丸疼痛肿大,不能自行缓解。发现双侧睾丸不对称,肿胀疼痛,Prehn's征,提睾缺失。B超诊断。需要紧急手术。6小时的窗口期,超过该时限睾丸坏死机率大。
2、附睾/睾丸附件扭转。
3、附睾炎/睾丸附睾炎。
4、睾丸外伤。
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