目前原发性肝癌的潜在治愈性治疗有外科切除（resection），微创消融治疗（ablation）。但是谁也不敢说100％的清除肿瘤，更何况原发性肝癌极易复发。虽然多数患者在精心治疗后甲胎蛋白可以降至正常，但是也不乏越治，持续甲胎蛋白升高的病人，感觉就像肿瘤在和医生捉迷藏，很让人心烦，你找不到它，就治不了它，一旦盯不住，最佳的治疗时机就错过了，通过我的临床观察，分析了一些原因可供参考。

　　1、肝内肿瘤根治不充分：肿瘤大、病灶多、靠近大的血管或重要脏器术后仍有残余，此类最为多见。最可怕的是遇到弥漫性肝癌，误把其中最突出、最典型的肝癌部分认为是结节型小肝癌，这样术后残余肿瘤会相当多。打个比方，就像在一张白纸上铺满细沙，其中有一块石子，谁都去注意石子了，石子拿掉了，就以为万事大吉了，其实白纸上都是沙子，甲胎蛋白升高是必然的事情。还有的肿瘤边界不清，就像螃蟹，螃蟹壳除掉了，留下许多爪子，而术后体质下降，残余肿瘤可以迅速增长，特别是恶性度高的肝癌。这种情况，医生要特别注意患者的门静脉及肝静脉的情况，判断出病情的轻重，尽早告知家属，已是晚期，术后可能甲胎蛋白升高。此外，必定还有那些残余的，不可见的，细胞水平的肝细胞癌（因病灶微小，甲胎蛋白多不高，但是复发的根源）。不过，如今通过靶向药物治疗，也可以进一步将之消灭。

　　2、肿瘤生长迅速，甲胎蛋白升高迅速：有这样一些病人，肝右叶下部有一个肿瘤，治疗后一个月复查，甲胎蛋白升高，复查CT可以看到，右叶下部的肿瘤已经清除，但是右叶上部原来未见肿瘤区域出现一个新发肿瘤。更有的是，肝右叶肿瘤刚治好没多久（术后2-3各月），肝左叶出现新发肿瘤。除了极少数漏诊外（现在的各大医院影像很清楚），就是因为原发性肝癌患者多有肝硬化，免疫力低，肝癌多中心生长，肝内转移灶术前看不到，术后长出。

　　3、复发肿瘤病灶不典型，容易导致误治或治疗不充分：以肝动脉供血为主的原发性肝细胞癌，在增强CT上表现明显，但是有些肝癌是混合有胆管癌细胞，或是以门静脉供血为主，或者由于患者肝硬化，脂肪肝使影像不清楚，即使是肝动脉栓塞后仍然不清楚（碘油沉积的不充分），尤其是老病号，肝内还有许多既往治疗过的病变，就更难发现复发灶或残余灶。找到的方法有PET-CT，但是花费高，有时还是找不到，但有利于发现转移灶（如肺转移，淋巴结转移，骨转移等），本着首先考虑肝脏的原则，仔细比对栓塞术前，栓塞术后的增强CT，包括肝脏形态的细微变化（肝被膜下肿瘤会使肝表面局部凸起），手术过程回顾看是否对问题病变治疗，有无定位不准，甚至是对新判定的残余部位再次治疗后，观察甲胎蛋白有无下降，如有明显下降，说明你新的判断及发现是正确的。

　　这也表明，对于如此难治的疾病，甲胎蛋白升高经常反复的疾病，需要密切随诊并反复治疗的疾病，最好采用微创治疗，把防复发治疗放到重要位置，最好在同一家医院，同一位了解病情的医生下系统治疗，以便比对，及早发现甲胎蛋白升高的原因，及时治疗控制病情进展。

　　4、因复查时间过早，误以为甲胎蛋白升高：事情的经过是这样的，假设你住院前7月1日查甲胎蛋白为600ng/ml，然后你一周后才住院，又等了3天7月10日才做治疗，而治疗前并没有再复查甲胎蛋白（可能这时经过10天甲胎蛋白已经长到了1000ng/ml），术后3天复查，甲胎蛋白升高到800ng/ml，这时不要着急（其实还是下降了），再等一周，甲胎蛋白下降到400ng/ml时你就高兴了，就这样，按照一周降一半的经验，再过一个月没准就正常了。剩下的事就是防复发了，否则按我的经验，早期肝癌，一年后50％的复发，中晚期的半年后几乎100％复发，如果复发灶甲胎蛋白升高还好，能及时提醒你就诊，但是如果复发灶是甲胎蛋白不高的一类，那你要没复查CT的话，等再发现，可能就失去了再治疗的机会了。

　　5、肿瘤转移至肝外：这个问题很简单，很容易理解，因为转移到肝外的肿瘤也是肝细胞癌来源，甲胎蛋白升高可想而知了。这里告诉大家，只要转移灶不太多，还是可以逐个击破，微创治疗的。

　　6、肝硬化及病毒性肝炎活动也可造成甲胎蛋白升高：在肝癌的治疗过程中，手术，放化疗等会使机体的免疫力下降，术后肝炎病毒容易复制增强，即使是一些术前无病毒复制的“小三阳”病人，术后复查HBV-DNA也会发现数值明显增高，甚至是因病毒爆发导致肝衰竭的病例。肝癌是在本身有病的器官上发生恶性肿瘤，如果术后甲胎蛋白升高的同时伴有转氨酶升高，病毒复制增强，而增强CT显示肿瘤治疗彻底，无新发及复发病灶的情况下，要考虑到肝细胞破坏，修复引起的甲胎蛋白升高的可能。此时，甚至是术前及术后常规抗病毒治疗是必要的。