微创脊柱外科技术你知多少

 ---全内窥镜下腰椎融合

 何二兴广州医科大学附属第一医院脊柱外科何二兴

内窥镜工具系统能够为手术医生提供良好的视野，精细的工具要求医生手术操作动作犹如雕刻，患者深部的伤口不用直接暴露，这些因素使得这种手术技术变得更加安全、微创、精准，并发症尤其是手术感染少见。内窥镜工具系统在微创脊柱外科领域中的应用十分重要，能否被成功应用是衡量微创技术是否成熟的关键。

腰椎的很多疾病，如严重的椎间盘突出、椎管狭窄症、腰椎滑脱、脊柱畸形的矫形等等，都需要使用腰椎融合术。

传统开放的腰椎椎体间融合术需要将椎管内的神经组织推开和保护，才能置入椎间融合器，操作复杂，对腰部肌肉和骨质结构创伤很大，而且容易损伤神经。一般的微创技术解决方案是经过微小皮肤切口，用微创拉钩或可扩张通道将深部的肌肉组织牵开，然后用冷光源辅助照明或内窥镜暴露术野，只是缩短皮肤切口，但肌肉分离损伤程度与开放手术无异。

广州医科大学附属第一医院脊柱外科何二兴团队经长时间探索，近半年多使用全内窥镜下后路腰椎椎体间融合手术成功治疗不少腰椎疾病患者，取得非常好的效果。这是该团队在腰椎微创融合技术领域创新中的又一进步。

广州医科大学附属第一医院脊柱外科采用的是一个直径很小的封闭管状通道，内装小型内窥镜，只需分离很少肌肉组织就能暴露脊椎解剖结构。新的手术方案明显减少了肌肉损伤，内窥镜能提供清晰手术视野， 不容易损伤神经，是一个很安全的微创技术。

将内窥镜下后路腰椎椎体间融合术与另一项微创技术---经皮椎弓根螺钉固定术结合，能让患者手术后的脊柱获得即时稳定，可以于手术后的第一天下床活动，3―5天出院治疗。该技术的应用，降低了患者住院费用，缩短住院周期，节省血源，提高医院病床使用率。

全内窥镜下后路腰椎椎体间融合术一直是脊柱外科同行尝试探索解决的技术难题。广州医科大学附属第一医院脊柱外科微创技术研究团队对内窥镜的管状通道、所用椎间融合器和内窥镜下手术工具进行重新设计，结合之前十多年积累的微创脊柱手术经验，摸索出一套安全、流畅的手术流程，手术时间比常规开放手术还要快，可以常规、大范围开展，属于新的微创换代技术。

全内窥镜下腰椎融合术与目前其他微创手术方式如经多裂肌最长肌间隙入路的MIS-TLIF、使用可扩张通道的MIS-TLIF等相比较，具有明显的优势，是微创腰椎融合技术的跨越性进步。