何二兴

腰椎间盘突出、腰椎管狭窄等大家较为熟悉的常见疾病，很早就能够用微创的方法治疗。现在，另一种复杂的腰椎退行性疾病――－腰椎滑脱症也可以用微创的手术方法治疗，这无疑是患者的福音！

腰椎滑脱症是指患者的腰椎骨（或椎体）不在原来的正常位置，已经向前侧，或者向后侧移动了一段距离。原因多数是脊椎发育缺陷、外伤和椎间连接结构发生退行性改变。导致患者疼痛的机制是移位的脊椎压迫神经，或者是脊柱不稳引起的组织张力过大。休息等非手术疗法只能缓解症状，根治的手段只能是手术复位和固定，并最终让相邻的脊椎生长在一起，融合起来达到永久固定和稳定状态。手术名称叫做腰椎复位融合术。广州医科大学附属第一医院脊柱外科何二兴

到目前为止，目前大多数医生的做法是将腰部的肌肉翻开，大范围切除脊椎的关节突和椎板等重要结构，在脊椎骨（椎弓根）上置入螺钉，依靠螺钉的力量将移位的椎骨复回原位，再在两块脊椎骨之间置入支撑装置增加稳定性，同时植入骨组织促进生长融合。手术对患者的创伤很大，手术后需要较长时间的康复治疗，少数患者手术造成的损伤未能完全恢复并因此留下后遗症。

脊柱外科医生一直努力探索用微创的方法代替这种开放的手术方式。近年脊柱外科领域的两项技术---微创腰椎椎间固定融合技术和经皮置入的椎弓根螺钉固定技术的成熟，使得这一愿望得以实现。

通过一个小切口完成椎间装置的安装、植骨等过程相对来说更容易实现。医生借助改进的照明设备、特殊的拉钩和精细的工具，再加上一定的手术经验，手术就可以做得很精细。微创腰椎椎间固定融合技术进步一直较为顺利。

由于置入的螺钉位置分散，开放的置钉手术皮肤切口很长，更严重的是要将脊柱两旁的肌肉翻开，暴露脊椎骨表面，然后才能将螺钉穿进去。而且，置钉后由于螺钉外露部分顶起，导致翻开的肌肉再也无法复回原位，人为造成的空隙最终只能被疤痕组织充填。剥离过程本身对肌肉就是一严重损伤。

所谓经皮置入螺钉，是在X光影像设备的引导下，将螺钉经过皮肤直接穿进到椎弓根当中，这一过程对人体的损害很小，只需一个一公分多一点的皮肤切口，肌肉纤维在螺钉安装好后会自然复位。置入每颗螺钉使用一独立的孔道，无需翻开肌肉。

所以说，经皮置入的椎弓根螺钉固定技术在减少手术损伤方面贡献最大，是微创脊柱外科的最大进步。

使用经皮置入的椎弓根螺钉系统将移位的脊椎复回原处是更加复杂的技术难关，需要对工具重新设计。另外，对医生的手术操作技巧要求很高。目前，即使是在发达国家也只有少数医生能够掌握该项技术。国内的一些医生经验更加丰富，并且摸索出独特的经验，解决了螺钉提拉复位力量不足的缺陷。

微创技术治疗腰椎滑脱症，绝对不只是皮肤刀口小那么简单。重要的是患者不用再担心手术破坏脊柱的原有结构了！