微创技术解决复杂腰腿痛患者的大问题

---谈精准脊柱外科技术中的全内窥镜下腰椎融合术

                                                     何二兴广州医科大学附属第一医院脊柱外科何二兴

腰腿痛是困扰人类的十分常见的疾患，它与关节痛一起，已经成为对影响当代人类健康最大的疾病之一，位居第三位。

腰腿痛在人群中发病率非常高，约有90%成年人都曾经有过腰腿痛的经历。

引起腰腿痛的原因较多，有损伤、炎症、肿瘤、畸形等等，其中最常见的是退行性变，俗称老化或劳损。患者所说的椎间盘突出、椎管狭窄症、腰椎不稳、坐骨神经痛等，均属此类。

绝大部分腰腿痛可以通过休息、调整劳动或活动方式、理疗等保守治疗取得很好的治疗效果，只有极少部分最终要通过手术的方式解决问题。

一谈到手术，人们就会想到手术导致的创伤。几乎所有的人都希望，只要能解决问题，手术的创伤越小越好。高水平的医生也给自己的工作定下了标准：1、解决问题；2、创伤小；3、尽量保留原有器官功能和结构。这就是所谓精准外科要求的技术标准。

手术是否属于微创，是相对而言的。受同时代技术条件限制，没有一个统一的标准，名称使用起来比较随意。比如，用150px长的手术切口单纯切除腰椎间盘，这种技术属于开放手术。但是，在切除严重的脊柱肿瘤的时候，如果能用同样大的切口完成手术，已经算是很微创的了。所以，只用微创表达手术的损伤程度并不完善。

优秀的手术技术必需是精准的，同时也是微创的。

简单的微创手术主要针对腰椎病变的早期、椎间盘损坏较轻的患者，目前技术上已经成熟，并有较多的手术方式选择。常见的如椎间孔镜下椎间盘切除术、椎间盘镜下椎间盘切除术、射频消融术、溶盘术等等。

腰椎融合术主要用于病损较重的患者，是目前应用广泛、近期和远期效果都不错的手术，被认为是评判其他治疗方法的金标准。当腰椎病变发展到一定程度，医生在处理患者时必须同时考虑切除椎间盘、椎管截骨减压、矫形和重建脊柱的稳定性等因素，更重要是长时间使用后脊柱能否经受考验，疾病会不会复发。所以，制订的手术方案较为复杂。

腰椎融合术实际上由几套技术组成，在目前技术条件下未能完全实现微创化。所以，在大多数医院医生只能采用开放的常规方式。全开放的腰椎融合术创伤大，手术的创伤甚至影响患者的康复时间，或留有后遗症。小切口的、或称为半微创化的手术又存在视野不佳。全内窥镜下腰椎融合术与经皮椎弓根螺钉固定术结合，是实现腰椎融合术完全微创化的目标，也是脊柱外科医生久攻不下的技术难关。镜下操作特别的技术要求较陡峭的学习曲线、内窥镜通道与目前使用的椎间融合器尺寸不匹配、相关的工具不完善等是主要的原因。

广州医科大学附属第一医院脊柱外科在微创治疗技术方面一直不断努力研究和创新。最近，又将内窥镜系统和使用的融合器进行相应设计和改进、同时摸索出一套行之有效的操作技术，终于可以将全内窥镜下腰椎融合术常规地应用于患者的治疗。

全内窥镜下腰椎融合术与经皮椎弓根螺钉固定术都是精准、微创的技术。这一技术组合，代替常规开放腰椎融合术，能彻底解决大部分复杂腰椎疾病。手术对脊柱原有的结构、功能损害很小，减轻手术损伤带来的痛苦，患者可以早期康复出院。

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