疾病: 慢性乙型病毒性肝炎

　　患者病情描述与治疗期望：

　　病情描述：慢性乙型病毒性肝炎15年,长期门诊治疗,反复肝功能异常

　　治疗期望：希望能摆脱乙肝疾病,长期治愈,不再长期服药

　　检查和用药情况：

　　诊断：慢性乙型病毒性肝炎

　　病史：患者患有慢性乙型病毒性肝炎15年,接受贺维力抗病毒治疗5年，HBsAg有下降趋势，却始终在低位徘徊，未能出现HBsAg血清转换

　　就诊时实验室检查结果:ALT46-98 IU/L, HBsAg(+) 250IU/L, HBeAb(+)0.02, HBVDNA 105-6

　　治疗过程：   从2008年4月起应用贺维力 10mg qd

　　2012年10月起应用Pegasys 180μg H qw

　　总结：

　　1、治疗方案与用药选择理由: 患者接受贺维力抗病毒治疗5年，HBsAg有下降趋势，却始终在低位徘徊，未能出现HBsAg血清转换患者感觉继续原方案治疗，停药终点遥遥无期，停药愿望强烈

　　更改治疗方案：给予派罗欣联合贺维力，争取尽早实现 HBsAg的血清转换

　　更改用药选择理由：此患者使用阿德福韦治疗了5年的时间，HBsAg处于较低水平，但是不转化，故在原有核苷类药物的基础上加用干扰素，发挥干扰素激发免疫的效果，希望实现核苷类药物和干扰素类的互补，最终在HBV DNA转阴的基础上实现HBsAg的血清学转化

　　2、治疗经过与随访结果

　　派罗欣 180ug/w ×48周,贺维力重叠治疗12周,开始派罗欣24周治疗时停贺维力,HBsAg由0周的3.32降到0.93，31周时为0.02.后一直保持。HBsAb31周时为3.18，后逐渐上升，39周停止派罗欣治疗时为6.42，停药随访至52周升至76.52.

　　3、不良反应处理体会

　　初期流感样症状

　　血小板，白细胞一过性下降，未做处理

　　体重有所下降，建议患者休息/饮食指导

　　甲状腺功能异，患者出现甲亢停止派罗欣治疗，停药后随访观察病毒以及HBsAg未反弹, HBsAb保持上升趋势。

　　小结

　　1、此患者使用阿德福韦治疗了5年的时间，HBsAg处于较低水平，但是不转化，故在原有核苷类药物的基础上加用干扰素，发挥干扰素激发免疫的效果，实现核苷类药物和干扰素类的互补，最终在HBV DNA转阴的基础上实现HBsAg的血清学转化，提示类似核苷类治疗后HBVDNA阴性，HBsAg较低的患者在治疗末期加用干扰素治疗，可能取得“理想”应答。

　　2、HBsAg测定结果对抗病毒个体化治疗具有指导价值，治疗过程中应定期检查HBsAg结果，以确定最佳停药时间

　　3、患者依从性好是临床治疗的保障，应重视与患者的交流沟通以取得患者对治疗的理解