对于较小的阴茎原发肿瘤,推荐保留器官的治疗方式,但局部复发的风险随之增加(27%),不推荐用于以下情况:肿瘤大于4cm、或病理分级Ⅲ级、或侵及阴茎头尿道、或侵犯阴茎海绵体。对于侵犯阴茎海绵体(T2)的患者,无论肿瘤大小,多数指南推荐必须行阴茎切除(部分或全切)手术。对于侵犯尿道(T3)患者,则必须行阴茎全切加会阴部尿道造口术。对于保证确切的手术切缘后,阴茎残端不能达到站立排尿的患者也应施行阴茎全切术。
行阴茎全切术时,1、分离阴茎根部腹侧时注意牵拉阴囊及睾丸,避免睾丸及精索的损伤。肿瘤较大时常常侵犯阴囊皮肤,需一并切除,缺损多可以游离阴囊皮肤后修补。2、阴茎全切术分离的皮下范围较大,且会阴部皮下组织疏松,血供及淋巴组织丰富,故术后容易发生皮下出血、水肿和淋巴瘘。然而,阴囊供应血管主要由上方向下纵行分布,围绕作阴茎根部切口时,避免做横梭形切口,而应行纵行梭形切口,这样可减少阴囊切口血供破坏,避免术后切口缺血坏死。3、耻骨下切口关闭要分层缝合,不留死腔,引流管低位充分引流,阴囊处组织疏松,术后少量的积液都有可能导致感染。4、建议除摆放两条引流管充分引流外。5、术后48小时内阴囊用冰盐水袋托起外敷,可以减少阴囊局部水肿及渗血,有效防止切口感染。6、阴茎全切会对患者尤其是年轻患者造成严重的心理负担,故医生术前及术后应该与其充分交流及沟通,条件允许时请心理医生共同参与治疗。
随着整形外科技术发展,已有同期或后期阴茎重建及假体植入的病例报道。
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