患者:治疗经过:患者因“进行性反复性出血9月,加重伴鼻阻1月”于2008-11-25日入院后进行前鼻孔填塞止血,鼻腔新生物组织活检提示:鼻腔鼻咽部浆细胞瘤。拟定手术治疗,但患者拒绝手术,故转肿瘤科进一步治疗。患者于2008年12月11日开始进行鼻腔部位病灶放疗,具体计划为“鼻腔调强放疗,前期“40Gy/20f/4w”21次,后复查鼻咽MRI提示病灶尚有残留,遂做二次计划后加量放疗至62Gy10次,放疗期间予以鼻腔冲洗,增强免疫力、“希美纳”放疗增敏治疗等对症处理。 重要检查结果:鼻咽部MRI回示“鼻腔鼻咽部浆细胞瘤放疗后:鼻腔及鼻咽腔内可见软组织信号肿块充填,呈长T1稍长T2信号改变,双侧上颌窦,蝶窦,乳突及筛窦粘膜增厚,呈长T1长T2信号改变,鼻咽顶后壁无增厚,所见颈部未见明显肿大淋巴结,脑实质未见明显异常信号。意见:鼻腔鼻咽部浆细胞瘤放疗后改变”。2009-01-24出院,一月后复诊。 2009-2-21凌晨2:30分左右,右鼻腔有明显出血症状,期间喷射含有麻黄素的药物和口服裸花紫珠片止血,并进行鼻部填塞,中午12点左右左鼻腔有轻微出血症状并伴随半透明状脓液流出;下午14:00左右停止流血一直服用止血药,无异常反映。 复查日期:2009-3-4 检查部位:鼻窦、鼻咽部 MRI(平扫+增强)复查结果:鼻腔鼻咽部浆细胞瘤放疗后:鼻咽腔内可见软组织信号肿块充填,向前长入右侧鼻腔,呈长TI稍长T2信号改变,增强后病变明显强化。双侧上颌窦、蝶窦,乳突及筛窦粘膜增厚,呈长T1长T2信号改变,鼻咽顶后壁无增厚,所见颈部未见明显肿大淋巴结,脑实质未见明显异常信号。 请问麦医生在家休息期间该用何种药物消炎控制或有何治疗方案?患者年龄78岁,男,由于患者血压不稳定,年岁较高,心里承受能力差,属于保护治疗,自己不知病情。
医生:患者诊断为鼻腔鼻咽部浆细胞瘤。髓外浆细胞瘤(EMP)是一种来源于B 淋巴细胞的恶性肿瘤,由单克隆浆细胞异常增生形成,可发生于髓外任何部位,最常见于头颈部。 髓外浆细胞瘤在临床上少见, 具有独特的生物学行为和临床特点。EMP一般生长缓慢,病变多局限或以局部侵犯为主,少数病例可发生淋巴结转移,或于发病后数月到数年内发展为多发性骨髓瘤。 EMP的治疗以放射治疗为主,手术治疗相结合。EMP具有较高的放射敏感性,单纯放疗可以获得较高的控制率, 故放射治疗是EMP 的首选,放射剂量在40 ~ 50 Gy,即可获得良好的局部控制率。手术治疗是EMP治疗的另一重要手段,对于位于软组织、比较局限的病灶,可以通过单纯手术治疗。 患者年龄78岁,已行62Gy的放射治疗,现放疗结束接近两月,MR提示鼻咽腔内可见软组织信号肿块充填。建议每天生理盐水鼻咽冲洗。定期内镜检查和复查MR,放疗后三个月视肿瘤消退情况再确定是否要挽救手术。
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