自70年代初神经外科血管内介入治疗在国外开展以来,神经外科血管内介入治疗有了突飞猛进的发展,原来一些需要开颅手术治疗的颅内动脉瘤,脑血管畸形,用微导管介入技术治疗,达到了无需开颅手术既能满意治愈的效果,并且对缺血性疾病进行血管内溶栓,腔内血管扩张形成术及血管内支架置放术等。神经介入治疗不仅能治疗颅内血管性疾病,使病人免受手术痛苦,还可使不少神经外科棘手与难处理的疾病能够得到明确诊断和治疗,在有些复杂脑血管疾病中,可先通过神经介入治疗,为手术治疗创造条件。随着血管内治疗技术的日益成熟,血管内栓塞治疗的范围不断扩大,而血管内栓塞材料的改进及影像学的进步与介入神经放射发展有很大关系,栓塞材料的改进使血管内介入治疗适应证日益扩大,效果不断提高。
我科在2006年医院引进新的Philips DSA后与时俱进,开展了有专科特色的脑血管疾病:1、颅内动脉瘤栓塞术,2、脑动静脉畸形(AVM)栓塞术,3、颈内动脉海绵窦动静脉瘤(CCF)球囊闭塞术,4、颈动脉及椎动脉狭窄支架扩张术、颅内肿瘤局部动脉置管化疗术及造影+栓塞+手术等一系列针对各种脑血管病及其它颅内疾病的血管内介入治疗,取得了满意的疗效。但由于前期治疗费用高昂,很多患者医疗费承担不起,其次行业制度不规范,神外、神内及介入科各自为政,谁抓到病人谁做,造成了资源浪费,导致治疗水平不高,形成不了品牌效应,还隐藏了巨大的危险性。
其实神经介入治疗是一门高风险、高技术要求的专业。神经介入这门学科,有人用一句话总结:如履薄冰,如临深渊!从事这项工作的人应该有相当的理论准备和实践经验,包括扎实的神经解剖、神经生理基础、专业的神经外科临床经验,同时需要有非常高的介入影像学的水平,并且有神经内科医师、影像学医师及影像技师非常默契的配合才能比较好的发展起来。美国,日本的神经介入医生是需要取得神经外科职业证书后再经过5-10年临床工作经历,再考取介入医师资格后才能从事这项工作。从事神经介入医生首先必须了解哪些病人该作DSA检查,做之前需要哪些准备、例如象超声、MRA检查等,毕竟DSA是有创的,检查时可能有一些并发症发生,但最主要的还是通过DSA造影检查迅速决定是采取血管内治疗还是开颅手术,而这正是神经外科医师全面的专科素质和技术优势所在。
脑血管疾病应该是神经外科这顶皇冠上的明珠!神经外科的强项在于出血性脑血管病(动脉瘤,脑、脊髓血管畸形,动静脉瘘等)。神经介入不仅是神经外科的强项,毋庸置疑,神经外科又是介入治疗的强大的基础和保障-开颅手术,颅内动脉瘤夹闭术、血管畸形切除术、动脉粥样硬化性脑缺血和烟雾病等各种出血和缺血性脑血管疾病的手术治疗。术中脑血管荧光造影、神经导航、术中超声、脑血流监测、术中电生理监测等在治疗疾病的同时,保障并降低了了介入治疗过程发生的危险程度,最大限度地减少了术后并发症的发生,提高了病人的生存质量。60岁以下的蛛网膜下腔出血(SAH)或自发性颅内出血的患者要神经外科首诊负责,行相关的检查和治疗;若60岁以上,伴有高血压等慢性疾病的患者行头部CT扫描排除颅内出血收入神经内科行相关的治疗处置。需外科开颅或介入手术的患者术后也可以由神外转入神内进行相关对症和康复治疗,这就是所谓绿色通道的一部分。在医学科学日新月异发展的今天,我们相信在医生的不断追求,努力下,广大患者能够得益最佳治疗及愈后。
相关文章