患精神疾病该吃的药一定要吃

　　如果是精神分裂症、双相情感障碍、偏执性精神病和重度抑郁症等重性精神疾病，通常都需要接受足够长时间的系统的药物治疗。如果是焦虑症、强迫症、疑病症、癔症、厌食症、神经衰弱、躯体形式障碍、社交恐惧症等轻性精神疾病，在症状严重的时候或治疗的早期，药物治疗通常也是必要的，不仅能快速减轻痛苦、缓解病情，更重要的是为患者的心理治疗创造了条件，为患者积极的自我调整提供了机会和平台，也为完成其人生中一些重大的事情争取了时间。

　　案例一、 妈妈担心药物副作用，否决医生的药物治疗方案。

　　3周前，一初三的女孩来看病，主要症状是考试时紧张，胡思乱想，注意力不能集中，严重时大脑一片空白，越重要的考试症状越明显。诊断是“考试焦虑”，关于如何治疗，以下是我跟孩子妈妈的一段对话。

　　医生：“离中考只有2周了，我建议药物治疗，因为药物起效快。你们早一些来就好了，现在只有2周了，药物到时还不一定能起到效。”

　　孩子妈妈：“何教授早就建议我们来找您看病，真该早些来。我们有些顾虑，担心药物有副作用，副作用严重吗？”

　　医生：“通常不严重，不过也因人而异。”

　　孩子妈妈：“是不是半点副作用都没有？”

　　医生：“那我不能保证。”

　　孩子妈妈：“那你决定吧，我们来找你看病，就完全听你的。”

　　医生：“那就先用药物治疗，尽快控制症状，待中考后再考虑进一步的治疗方案。”

　　孩子妈妈：“但我还是担心药物副作用，会不会对孩子身体有影响？”

　　医生：“通常不严重，我们本院也有医生和教授的孩子在我这里吃药治疗。”

　　孩子妈妈：“那医生你的意见呢？我听你的。”

　　医生：“我还是建议先药物治疗。”

　　孩子妈妈：“我还是担心药物副作用，有没有其它治疗方法？”

　　医生：“还可以考虑心理治疗，但心理治疗起效慢，孩子只有2周就要中考了，药物起效快一些。”

　　孩子妈妈：“今天可以安排心理治疗吗？”

　　医生：“你交费后跟我们的心理医生商量时间。”

　　第二天，孩子的妈妈又来到我的诊室。

　　孩子妈妈：“是何教授介绍我来找您看病的，她说你治疗小孩子的效果好，还是你给我孩子治疗吧，我们完全听您的，你说怎么治就怎么治。”

　　医生：“我还是建议先药物治疗。”

　　孩子妈妈：“药物真的对孩子身体没有严重影响?”

　　医生我晕了，现在医患关系如此恶劣，对药物副作用的处理医生一定是很谨慎的，尤其是给小孩子用药。虽然家长的担心和紧张是可以理解的，但面对这样的

　　家长，医生还真怕万一有事，因此通常会选择最保守最安全的治疗方案，但疗效可能就不是最好的，有些精神疾病的治疗要两全其美常常是很难的。

　　给这样家长的孩子看病，医生承担的压力和风险很大，万一有事，她会说：“......。”如果只是说，医生也能承受，但怕有其它的。

　　精神疾病的首诊，通常需要花医生半个小时，但医生的诊金加挂号费才7块钱，医生的收入和承担的责任与风险真的是很不对等。

　　精神科的疑难病例，常常需要医生放开手脚大胆用药，才有可能好转起来。若得不到家人的积极配合、支持和信任，医生就不敢，这样势必会影响疗效。有些病例，比如严重躁狂发作时，由于极易耐受药物，最好是能在病人对药物产生耐受之前一鼓作气将病情快速控制下来，如果医生手软，加药稍缓（注：有时是患者家人见病情部分好转了或有嗜睡等副作用而擅自减患者的药），病情出现波动，病人出现对药物的耐受，本来几周可控制的病情，可能因此几个月也拿不下来。这方面可参考文章：治疗精神分裂症与躁狂症，有何不同？

　　案例二、 家人都反对患者吃药，病情迁延10年无好转。

　　前天下午，有一位从外地来的、同时患焦虑症和强迫症的患者，之前在广州多家大医院治疗过，看的都是广州知名的专家，但她父母和家人都反对她吃药，10年来都只是断断续续吃药，治疗效果当然也不好。

　　她前天来找我看病，也是患者争取了好长时间后，家人才同意的。上周她还向上司递交了辞职信，我估计这也是她家人不得不同意她来看病的原因之一。

　　案例三、 家人都反对患者吃药，尤其是女友，否则就分手。

　　这位20多岁的中学男教师，患严重的躯体形式障碍，主要表现为全身皮肤有虫子爬，这让他很难受，很辛苦，经药物治疗加心理治疗1年余，目前病情已有较明显改善，但症状还有。

　　前天他来看病时向我诉述，家人都反对他吃药，说他太依赖药物，太依赖心理医生，女朋友更是坚决反对，说如果他不停药，就跟他分手，昨晚他还发微信问我怎么办。

　　对于这种很过分的家人反对吃药，除了家人对药物副作用的担心外，可能还有其它原因，有的是医生对药物治疗的重要性和副作用没解释清楚，有的是家人亲眼目睹身边有同事或邻居吃精神药物后副作用严重，有的可能是父母控制欲望太强，有的可能是患者处于生病状态能满足家人潜意识中的某种需要。医生都要仔细去观察和处理，否则治疗没法开展，或治疗很难长期坚持下来，导致本来很合理的治疗方案被家人有意或无意的“好心”所破坏。

　　案例四、 家人反对吃西药，只准服中药。

　　患者是一中年男性，患厌食症5年，家人拒绝西药，只准患者服中药治疗，病情越来越严重，送来我院时体重只有50多斤，生命垂危。

　　可能是由于我科疾病的特殊性，中医中药治疗精神疾病的疗效通常不理想。由于患者或家人不愿吃西药，只同意中药治疗，导致病情加重或在我们临床上经常见到，教训深刻到不能再深刻，在此也特别提醒患精神疾病的患者和家人注意。

　　案例五、 2年来，考试从未如此流畅、如果爽过。

　　有一男孩是我科一位护士的亲戚，患强迫症，表现为脑海中频繁出现想跳楼或挖自己眼睛的念头，认真听课尤其是考试时明显，由于受强迫症状的骚扰，近年来重要考试的考试题基本上都做不完，经常是只做到一半题目就要交卷了。这对患者的学习、生活和情绪影响甚大，患者为此多次向父母提出要休学。2个月前来找我看病时，我也是考虑到离中考不到2个月了，建议药物治疗，希望中考前能控制住症状，患者和家人也都同意先药物治疗。在中考前1周来复诊时，病人已有明显好转，但仍有较多强迫和焦虑症状，于是将药加到最大治疗剂量的上限。

　　中考后，也就是前天病人来复诊，一家人都来了，我没问就知道结果，开心快乐和满意都写在他们的脸上，患者说：“2年来，我考试从没有如此爽过，如此流畅过。只有英语考试时有过几次的强迫念头，但很快就自己调整过来了，其它几门考试都没有出现强迫念头。语文考试时最后作文时间不够，我也不紧张，边看材料边构思，很流畅的及时完成了作文题。”

　　由于中考后有2个多月的假期，我这次调整了他的治疗方案，将药量适当减小，让他的强迫症状部分暴露出来，并指导患者如何通过积极的自我调整去面对症状，去接纳症状，去真正治好自己的强迫症。

　　以上5个案例，家属对待药物治疗的态度绝然不同，治疗效果也不一样。其实这些都不是个别现象，有很多家属是这样的，有的家属经医生解释后就能转变观念，并积极配合医生治疗。有的家属医生怎么解释怎么保证也没用，有的家属阳奉阴违，令医生很头痛。

　　今天是端午节，不知屈原是否也患有抑郁症？